耳鸣的中医诊疗策略 - 淮安市中医院

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耳鸣的中医诊疗策略

来源：李寿皊工作室作者：李寿皊工作室点击数：日期：2026-02-03

一、概述：

耳鸣乃耳科临床常见三大难题之一，是耳科临床常见症状之一，其发病率较高。随着年龄增长而增加，一般人群中17%有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发病率可达33%。耳鸣的发病机制尚不完全清楚。

1、含义：

耳鸣：指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。

2、别名：

在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。

3、说明：

耳鸣与耳聋在临床上常常同时或先后出现，如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”

二、耳鸣分类：

1、根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类。

耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。

非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。

临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明显的病因。

2、根据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉性耳鸣）两大类，前者常见，约占95%以上；后者少见。

客观性耳鸣可分为以下两种：

1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。

2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。

三、耳鸣分级：

0级：没有耳鸣。

1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。

2级：持续耳鸣，安静时加重。

3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。

4级：持续耳鸣伴注意力下降及睡眠障碍。

5级：持续重度耳鸣不能工作。

6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。

四、病因病机

1、风热侵袭：由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳鸣。

2、肝火上扰：外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁，亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣耳聋。

3、痰火郁结：饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅闭清窍，从而导致耳鸣。

4、气滞血瘀：情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病入络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣。

5、肾精亏损：先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精，或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣。

6、气血亏虚：饮食不节，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱，清阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚，不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳聋。或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳窍失养而致耳鸣。

五、诊断

由于耳鸣常为多种耳病的症状之一，因此必须通过详细的病史询问及有关检查，找出其可能的原发疾病。

（1）病史：如外伤史、爆震史、噪声接触史等。

（2）临床症状

可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性；

耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等），亦可呈低音调（如机器声、隆隆声等）；

一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活、工作、情绪产生干扰；

多数耳鸣患者伴听力下降。

（3）检查

对耳鸣患者一般可选择进行以下检查：

a外耳道及鼓膜检查。

b听力学检查：如音叉试验、纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听等。

c影像学检查：如颞骨及颅脑X线、CT、MRI等检查。

六、治疗总则：

阴阳为根本，气血为纽带，脏腑为靶点。

（一）论阴阳之本

1、阴阳平衡是本中之本

《黄帝内经》中说“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。《素问·生气通天论》中记载:"阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。"“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳……设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”所以，在临床中，无论望诊、闻诊、问诊、切诊，都应以分清阴阳为首要任务，只有掌握阴阳在辨证中的规律，才能正确分析和判断疾病的阴阳属性。

2、辨证抓虚实

a气血脏腑辨虚实

突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋者多属实证。可因肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火瘀结、气血瘀阻、风邪上袭或药毒损伤耳窍等所致。

渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减多属虚证。可因肾精亏虚，或脾气亏虚、清阳不升或肝阴、肝血不足耳窍失养所致。

b音量音调辨虚实

音量大是实也有虚(大虚者音量反而极大)；音量小多为虚。

音调高亢(尖叫声即高音调)一定是实证；音调低沉者多为虚证。

3、用药莫忘脾胃

诸窍为用，责于脾土。脾胃得健，水谷精微充旺，诸窍得以濡养而健用。痰浊蒙窍，也必赖于脾胃健旺方能驱逐。清阳不升，诸窍失濡，非脾胃健运而不能上承濡之。

在临床中常配以参苓白术散、四君子汤、补中益气汤等方药运用于耳鼻喉疾病，以调整脾胃健运功能，而使诸窍病除。

脾胃为后天之本，有胃气则生，无胃气则死。只有留得脾胃之气，才能有利于窍病的康复。因此，在临床中需时刻注意顾及脾胃功能，善取不伤脾胃的甘寒药，如生地、玄参、金银花、石膏、芦根、白茅根、天花粉之类，不太用苦寒败胃之药，即使对一些危重病证或必用苦寒之品者，也多伴伍入苓、术、草、枣、麦芽、六曲之品，以护其脾胃。同时还注意到应用苦寒药时,以中病即止为原则。

（二）论气血之用

1、气血在人体中地位

气是不断运动的、极其细微的物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。气运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。气的运动停止，则意味着生命的终止。

血是运行于脉中而循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

2、气血互用

气属于阳，主动，主温煦；血属阴，主静，主濡润；两者都源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气。

气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，在生成、输布(运行)等方面关系密切。

（三）论脏腑

脏腑的生理功能和病理变化可循经反映于耳，而耳发生病变亦可波及所属脏腑。正如《丹溪心法·能合色脉可以万全》所说：“盖有诸内者，形诸外。”

辨证及治疗

（1）风热侵袭

主证：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。+风热表证