脱肛医案

患者苗某某，女，62岁，淮安市清江浦人。2024年1月26日初诊。

主诉：大便时肛内肿物脱出伴次数增多3月。现病史：患者3月前无明显诱因出现大便时肛内肿物脱出伴次数增多，肿物淡红色，圆锥形，不可自行还纳，需用手还纳，大便日3次左右，质稍稀，量中等，不成形，有下坠感，活动后加重，偶有轻微腹胀腹痛，时时怕冷，口苦咽干，无明显便血，无明显粘液脓血便，自行口服益生菌及马应龙痔疮膏外用效果不佳，为求治疗，特来王斌主任门诊。患者既往身体尚可，无高血压等慢性病，既往肠镜检查：慢性结肠炎，无手术外伤史，纳寐一般，活动后乏力，小便可，面色萎黄，舌红，苔白，脉弱，血压118/72 mmHg ，心率81次/分钟。西医诊断：直肠粘膜脱垂、慢性结肠炎，中医诊断：脱肛（中气下陷证）。

诊疗措施（治法及中医治疗）：治拟补中益气，升阳止泻，拟方黄芪20g,升麻15g，白术15，柴胡15g，当归15g，干姜5g，黄连5g，肉桂15g，乌梅20g，党参15g，附片15g，花椒8g，细辛3g，芡实15g，诃子15g，炙甘草10g，上方7剂，水煎服，1剂2袋，早晚饭后各口服1袋。

2024年2月2日二诊。患者自诉大便时肛内肿物脱出伴次数增多，肿物淡红色，圆锥形，不可自行还纳，需用手还纳，大便2次/天，质稍稀，量中等，稍成形，有下坠感，活动后加重稍好转，腹胀腹痛缓解，怕冷畏寒好转，口苦咽干明显好转，无明显便血，无明显粘液脓血便，小便可，舌淡红，苔淡白，脉弱，血压112/70 mmHg ，心率78次/分钟。予初诊方7付不变，建议择期手术治疗脱肛。

按：《神农本草经》曰：“主贼风……跌 筋 及 脱 肛，惊痫挛缩。”首次记载了脱肛的病名。中医认为，脱肛与先天禀赋不足、发育缓慢、劳倦房欲、产育用力、久病体虚、年老体弱等因素有关。脱肛是肛肠科常见疾病，由于该病发病部位特殊及发病初期不影响日常起居，患者待病程较长且出现较多并发症时才选择就诊，不仅错过了治疗的最佳时期，也增加了治疗的难度。中医治疗脱肛具有独特的优势，诊治病程长、病机复杂的患者时，在详细辨证的基础上将整体治疗和局部治疗相结合，内治法与外治法相结合，标本兼治，可以取得良好的疗效。但是在治疗疾病的过程中，也不要拘泥于中医，要根据个体差异进行仔细分析比较，灵活运用不同的治疗方法。此案患者初诊见肛门肿物反复脱出，直肠黏膜脱出，伴有身体乏力、面色萎黄等全身症状，舌红，苔白，脉弱，患者平素体虚，面色萎黄，活动或劳累后病情加重，皆为脾肺气亏虚之象，中医四诊合参后整体辨证为中气下陷证。内服中药方中，附片、黄芪味甘微温，入肺、脾经，可补益中气，补脾益肺，升阳固表，共为君药；党参、肉桂、升麻、炙甘草补中益气，且白术、茯苓能健脾祛湿，共为臣药；当归活血养血，协黄芪、党参补气养血，乌梅补酸收涩，协芡实、诃子涩肠止泻，三者共为佐药；柴胡能引少阳清气上升，升麻可引胃气上升以复脏器本位，乌梅兼补肺肾，入中宫以益脾胃，又能涩肠固脱，共为使药；花椒、炙甘草缓急止痛。诸药配伍，共奏健脾益气、补肺益肾、升阳举陷、收涩固脱之功效。