混合痔医案

邹某某，女，46岁。2022年5月6日初诊。淮安市清江浦区人。

主诉：大便时肛内肿物脱出伴间断便血3月。现病史：患者3月前无明显诱因出现大便时肛内肿物脱出伴间断便血，脱出物初期可自行还纳，逐渐发展到需用手还纳，间断便血，时多时少，色鲜红，大便1日1-2次左右，质软，成形，量中等，肛门偶有瘙痒感，无腹胀腹痛，无明显粘液脓血便，自行用马应龙痔疮膏外用效果不佳，为求治疗，特来王斌主任门诊。患者既往身体尚可，无高血压等慢性病，无手术外伤史，纳寐一般，小便可，面色红润，舌红，苔黄，脉滑，血压123/76 mmHg ，心率84次/分钟。西医诊断：混合痔，中医诊断：混合痔病（湿热下注证）。

治以清热利湿，止血止痒，拟：1.肛门安250ml  坐浴1日1次   2.肛泰栓1枚 纳肛 1日2次。

2022年5月13日二诊。患者自诉大便时肛内肿物脱出伴间断便血症状稍好转，尤以大便带血症状明显好转，几无便血，无明显粘液脓血便，小便可，舌红，苔薄黄，脉滑，血压112/72 mmHg ，心率78次/分钟。予初诊方不变。

  按：“痔”这一字，首见于《山海经》中“南流注于海，其中有虎蛟……食者不肿，可以己痔”。如《诸病源候论》中将痔分为五种，分别为牡痔、牝痔、脉痔、 肠痔、血痔。《外台秘要》按痔发生的部位，将痔分为内和外。祖国医学认为痔病的发生多与风、热、湿、瘀、虚等有关，或因脏腑虚弱，或因外感邪气，或因饮食不节，或妇女妊 娠等致使脏腑功能紊乱，邪侵肠道，湿热蕴结，风燥湿热等邪气结聚下阻魄门，壅滞不散，日久导致局部筋脉肌肉松弛，故发而为痔。文献中还有其他记载，比如明朝的薛己有云：“痔疮之证，或禀受胎毒”认为痔的 产生与遗传因素有关。《医宗金鉴》所云:“勤劳苦役，负重远行，以致气血交错而生痔” ，认为与不良的生活习惯有关，如长时间背负重物，或久坐、久站等等。王斌主任认为随着社会经济快速发展，人们生活节奏加快，压力增大，长期久坐，嗜食辛辣，或因长期便秘努挣、泻痢、或临厕久蹲、久行久坐，是造成“十人九痔”的主要原因，所以运用淮安市中医院院内制剂肛门安（枯矾、蛇床子、防风、槐花等）缓解局部血液淤积，改善血液循环，缓解脱出出血症状，得到长期运用，临床效果肯定。