肛瘘医案

张某某，男，46岁。2024年5月7日初诊。淮安市清江浦区人。

主诉：肛旁硬结伴反复流脓血水3月。现病史：患者3月前无明显诱因出现肛旁肿痛，后自行破溃后反复流脓血水，大便1日2-3次，质稍稀，量一般，肛门偶有瘙痒感，无腹胀腹痛，无明显粘液脓血便，自行用马应龙痔疮膏外用效果不佳，为求治疗，特来王斌主任门诊。患者既往身体尚可，无高血压等慢性病，无手术外伤史，纳寐一般，小便可，面色红润，舌红，苔黄，脉滑，血压122/78 mmHg ，心率74次/分钟。西医诊断：肛瘘，中医诊断：肛漏（湿热下注证）。

治以清热利湿，止痛止痒，因患者拒绝中药口服，但肛瘘一般很难自愈，建议患者手术治疗。

按：祖国医学很早便有对“瘘”的认识。先秦古籍《山海经》首载：“仓文赤尾，食者不痈，可以为瘘”，最早提出“瘘”的病名。《五十二病方》曰：“牝痔之入窍中寸……后而溃出血”。《神农本草经》中始见“痔瘘”病名，“夫大病之主……痔瘘瘿瘤”，系泛指痔、瘘等肛肠疾病。晋代学者皇甫谧云：“凡痔与阴通者，死”，论述到更为复杂的直肠阴道瘘。然古人习惯将痔瘘（漏） 一概而论，如《太平圣惠方》云：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边……故名痔瘘也”，明代的《古今医鉴》提及“夫痔漏者，肛门边内外有疮也……曰漏也”, 直至清朝末期成书的《外证医案汇编》，首次将“肛漏”作为一种独立病名，并被后世医家沿用至今。王斌主任主张肛瘘手术尽可能保护肛门括约肌，以求最大程度防治患者肛门变形或括约肌损失过多。