一、病名

1、中医病名：混合痔

2、西医病名：混合痔

二、诊断标准

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

诊断依据：

便血及肛门部肿物，可有肛门的坠胀、异物感或疼痛。可伴有局部分泌物或瘙痒。肛管齿线上下出现肿物（齿下亦可以赘皮）。

2、西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。

三、临床表现

1、症状

（1）内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，及严重程度分为4度，Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

（2）外痔：主要临床症状表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

（3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

2、体征

（1）肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

（2）肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检时刻触及齿状线上的纤维化痔组织。

四、辅助检查

1、肛门直肠镜：可以明确内痔部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。

2、内窥镜检查数字摄像系统：可以明确内痔部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等，较肛门直肠镜更加准确、直观。

3、大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

4、全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性及缺铁性贫血的痔患者，建议全结肠镜检查。

五、痔的分类

痔分为内痔、外痔、混合痔

1、内痔是指肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；分四度，Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

2、外痔是齿线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，分结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。

3、混合痔是内痔和相应位置的外痔的相互融合而成。

六、痔的鉴别诊断

注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周皮下脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门部性传播疾病及炎性肠病等疾病相鉴别。

七、证候诊断

1、风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌质红、苔薄黄或黄，脉浮数。

2、湿热下注证：便血色鲜红，量较多．肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。

3、气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑或质红，脉弦或涩。

4、脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

八、痔的治疗

（一）一般治疗：改善饮食，保持大便通畅，注意肛门周围清洁卫生和坐浴等处理，对各类痔的治疗都是有一定效果的。

（二）口服西药：常用药物包括静脉增强剂，如地奥斯明片、抗炎镇痛药如去痛片、布洛芬等。

(三）中药辩证治疗

1、风伤肠络证

治法：清肠疏风，凉血止血。

例方：槐角丸加减。

常用药：槐角15g、枳壳9g、黄芩9g、当归9g、黄柏9g、侧柏叶9g、黄连3g、荆芥穗9g、防风9g、地榆9g。

2、湿热下注证

治法：清肠止血。

例方：脏连丸加减。

常用药：黄连3g、黄芩15g、生地9g、赤芍9g、当归9g、槐角9g、地榆炭9g、荆芥穗6g、阿胶6g。

3、气滞血瘀证

治法：活血消肿。

例方：止痛如神汤。

常用药：当归10g、黄柏10g、桃仁10g、槟榔10g、皂角10g、苍术10g、防风10g、泽泻10g、秦艽6g、生大黄6g。

4、脾虚气陷证

治法：益气升提。

例方：补中益气汤加减。

常用药：黄芪9g、人参9g、白术9g、炙甘草6g、当归6g、陈皮6g、升麻9g、柴胡9g。

（四）硬化剂注射疗法：

1、适应症：Ⅰ、Ⅱ期内痔，内痔兼贫血者，混合痔的内痔部分。

2、禁忌症：外痔、内痔伴有肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴严重的肺结核或高血压、肝肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔及临产期孕妇。

3、注意事项：注射后当天避免过多活动，不宜排便；防止注射部位过浅，以防引起粘膜糜烂，过深则引起肌层组织硬化。相隔七天后可再次注射，一般需要3－4次治疗。

4、传统外剥内扎术、痔弹力线套扎术手术联合消痔灵注射术用于治疗重度环状混合痔。

（五）胶圈套扎术：

内痔的胶圈套扎疗法是从祖国医学结扎疗法演变而来，具有操作简便、迅速、痛苦小、并发症少疗效显著的特点。

1、适应征：对于全身状态差以及不能耐受传统手术的老年患者，特别是以内痔出血或内痔脱垂为主要症状、以及低位直肠息肉。

禁忌征：外痔、混合痔外痔部分、肛乳头瘤、直肠息肉疑恶变

2、注意事项：胶圈应套扎于齿线上方1.0cm，若内痔痔核超过3个以上者，套扎根部不应在同一平面上，术后控制排便24小时；保持大便通畅。以防痔核脱出、肛缘水肿疼痛。

（六）痔弹力线套扎术：

1、适应征：对于以脱出症状为主或以内痔出血的2－3期内痔或混合痔。

2、禁忌征：外痔、混合痔外痔部分、肛乳头瘤、直肠息肉疑恶变。

3、注意事项：

      术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。

      术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；一般无需使用抗生素，但特殊情况下可酌情考虑口服。部分病人术后有急便感或坠胀感，经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。

（七）手术治疗：

1、痔外剥内扎术

适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。

2、痔分段齿形结扎术及其改良术式：

适应症：环形内痔、环形混合痔、嵌顿性混合痔。

（八）光子治疗仪治疗

术后选用光子治疗仪（红蓝光）治疗，红光促进新陈代谢，促进细胞再生，以达到促进创面愈合；蓝光破坏细菌生长环境，消炎、杀菌治疗。

（九）中药坐浴熏洗

1、术后首次排便之后，辩证选用以清热利湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于预防术后创面出血水肿、疼痛。

推荐方药：槐花、蛇床子、蒲公英、防风、枯矾、艾叶、苦参、黄柏。

上药制成本院制剂“肛门安”，将250ml药液置于盆中，加温水750ml混匀，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。

2、术后出现肛周皮肤瘙痒或合并有肛周皮肤湿疹的，可辩证选用以祛风除湿，杀虫止痒为主的中药坐浴熏洗，推荐方药：明矾18 g、苦参60 g、石菖蒲9 g，白芷15 g、蛇床子30 g、黄柏15 g、地肤子15 g、防风18 g苍术20 g、土茯苓15 g、黄芩12 g龙胆草15 g。

上药制成本院制剂“苦黄洗剂”将250ML药液置于盆中，加温水750ML先熏后洗（坐浴）便后或睡前使用。

（十）中药塞药法

便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如肛泰栓、化痔栓、术宁栓、普济痔栓等等。

（十一）中药辩证换药

1、肛泰软膏、马应龙痔疮膏，以凉血止血,清热解毒,燥湿敛疮,消肿止痛，适用于术后早期创面。

2、八宝丹，以提脓祛腐，适用于术后创面水肿欠佳，创面肉芽较浮者.

3、生肌散，以生肌收口，适用于术后一周许，创面肉芽较新鲜，无明显消肿及分泌物时。

术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。

术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外敷，以消肿止痛。

（十二）耳穴压豆法

术后创面疼痛：选大肠、直肠、神门、肛门等穴位通络止痛。’

术前患者紧张比较常见：选心、神门、肝、肾等穴位，疏肝理气，宁心安神。

术后恶心、呕吐：选胃、神门、交感、内分泌、食道等穴位止呕吐。

头晕头痛：选枕、颞、额、神门、皮质下、肝等穴位止晕止痛。

（十三）中药熨烫疗法

选用中药方：肉桂15 g、陈皮15 g、黄柏20 g、车前子20 g、沉香5 g、知母15 g、甘草15 g、延胡索30 g、黄连20 g、木通20 g.

用于肛肠疾病术后尿潴留，既可通过手法按揉刺激膀胱逼尿肌活力恢复，又可以促进中药药力的吸收。

选用中药方：丁香10 g、厚朴20 g、吴萸20 g、青皮20 g、细辛6 g、小茴香6 g、砂仁10 g.

用于肛肠疾病术后腹痛、胀气患者。

（十四）穴位贴敷

运用大黄适量贴敷通过皮肤吸收渗透，经络传导，以达到预防术后便秘的目的。

(十五)湿敷法

湿敷法是将无菌纱布用药液（中药制剂、黄柏液）浸透，敷于局部，以达到疏通揍理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法.

湿敷时药液温度50-60度，治疗时间15-20分钟。

治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，给予处理.