一、病名：
1、中医病名：肛漏
2、西医病名：肛瘘
二、诊断标准：
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道，又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可诊断。
2、西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会指定的“肛瘘诊断标准”。
三、临床表现：
症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
四、诊断依据
1、症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2、局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
3、辅助检查
（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛镜检查：于亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘道的走向、内口，以及判断瘘管于括约肌的关系。
（5）磁共振检查：高位肛瘘、复杂性肛瘘。
五、肛漏分类
（1）低位肛瘘：
单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下；内口在肛隐窝，仅有瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
复杂低位肛瘘低：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上的外口活内口。
（2）高位肛瘘：
单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越外括约肌深层或位于其上。
复杂高位肛瘘：有两个以上外口或内口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
六、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症等鉴别。
七、证候诊断
1、湿热下注证：
肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
2、正虚邪恋证：
肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。
3、阴液亏虚证：
瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
八、治疗方案
（一）一般治疗
1、注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。
2、保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
3、保持肛门清洁。
（二）中药内服
1、湿热下注(湿毒内蕴)证
治则：清热解毒，除湿消肿。
例方：萆藓渗湿汤合五味消毒饮加减。
常用药：萆藓、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30g(包)、通草6g、金银花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。
2、正虚邪恋证
治则：补益气血，托里生肌。
例方：托里消毒饮加减。
常用药：生黄芪20克、当归20克、穿山甲10克，皂角刺10克、川芎10克、炒白术10克、茯苓10克、白芍10克、熟地10克、甘草3克。
3、阴液亏虚证
治则：养阴托毒、清热利湿。
例方：青蒿鳖甲汤加减。
常用药：青蒿6g，鳖甲18g(先煎)，生地18g，知母9g，丹皮9g。
（三）中药外治法
1、中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。
适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。
治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。
推荐方药：槐花、蛇床子、蒲公英、、防风、枯矾、艾叶、苦参、黄柏。
上药制成本院制剂“肛门安”，将250ml药液置于盆中，加温水750ml混匀，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。
2、中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用金黄膏等治疗。
3、外用中成药
根据病情选用具有清热袪湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓、肛泰软膏等。、
（四）手术治疗
治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛门功能。
1、肛瘘切开（除）术
适应症：适用于单纯性低位肛瘘
2、挂线术 合理选用切割挂线（实挂）或引流挂线（虚挂）
（1）一期挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。
（2）引流挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。
长期引流挂线：适用于，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。
短期挂线：完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但其复发率高。
（3）对于高位经括约肌的肛瘘患者，有部分瘘管距肠腔有较远距离，挂线较为困难的，可在外侧充分引流基础上予以旷置处理，而不行挂线处理。
3、对口引流术：
适应症：适用于复杂性肛瘘有两个以上的外口，或有支管管腔的患者。
术后处理
（1）依据相关麻醉情况处理。
（2）无需禁食，但忌辛辣炙煿之品。
（3）术后当日注意出血情况，术后未排小便者予小腹部中药熨烫以利小便排出。熨烫方如下：肉桂、陈皮、炒黄柏、炒车前子、沉香、知母、炙甘草。
（4）酌用抗生素预防感染。
（5）便后本院制剂“肛门安”坐浴。
（6）创面每日换药1-2次，酌情使用微波治疗仪。
4、肛瘘LIFT手术
适应征：括约肌间肛瘘，排除禁忌症后几乎涉及所有的肛瘘。
禁忌征：急性脓肿、炎症期、早起尚未完全形成瘘管的患者；肛瘘合并直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎等肛肠疾病；妊娠期、哺乳期妇女；合并严重心、肝、肺、肾等脏器损害；高血压、糖尿病未控制、凝血机制障碍未纠正者及其他不适合手术；术中未能明确内口等。
术后处理：同常规术后
LIFT的意义在于对肛门括约肌的完整保留，通过在括约肌间沟这个特定的空间进行操作，结渣处理肛瘘瘘管，达到消灭病灶且完全不损伤括约肌的目的，因此完全不会影响术后控便能力。
5.ＶＳＤ负压引流技术
6.肛瘘内口的结扎
肛瘘内口的结扎手术主要就是多见于低位单纯性肛瘘的直接切除肛瘘内口的手术。肛瘘是肛周脓肿发生了溃破以后所遗留下来的管道，是属于肛门周围感染化脓性的疾病。意见建议：肛瘘是属于感染化脓性的疾病，诊断明确以后，需要通过手术的方法进行治疗，如果是高位复杂性的肛瘘，一般是需要通过挂线的手术方法。但手术以后完全恢复的时间需要20天到一个月左右，术后也要按时进行换药。
（五）光子治疗仪治疗
术后选用光子治疗仪（红蓝光）治疗，红光促进新陈代谢，促进细胞再生，以达到促进创面愈合；蓝光破坏细菌生长环境，消炎、杀菌治疗。
（六）耳穴压豆法
术后创面疼痛：选大肠、直肠、神门、肛门等穴位通络止痛。’
术前患者紧张比较常见：选心、神门、肝、肾等穴位，疏肝理气，宁心安神。
术后恶心、呕吐：选胃、神门、交感、内分泌、食道等穴位止呕吐。
头晕头痛：选枕、颞、额、神门、皮质下、肝等穴位止晕止痛。
（七）中药熨烫疗法
选用中药方：肉桂15 g、陈皮15 g、黄柏20 g、车前子20 g、沉香5 g、知母15 g、甘草15 g、延胡索30 g、黄连20 g、木通20 g.
用于肛肠疾病术后尿潴留，既可通过手法按揉刺激膀胱逼尿肌活力恢复，又可以促进中药药力的吸收。
选用中药方：丁香10 g、厚朴20 g、吴萸20 g、青皮20 g、细辛6 g、小茴香6 g、砂仁10 g.
用于肛肠疾病术后腹痛、胀气患者。
（八）长效止痛剂创面注射
对于较大瘘管，可以内口处，以及创缘给予长效止痛剂少量注射，以缓减疼痛。
（九）穴位贴敷
运用大黄适量贴敷通过皮肤吸收渗透，经络传导，以达到预防术后便秘的目的。
(十)湿敷法
湿敷法是将无菌纱布用药液（中药制剂、黄柏液）浸透，敷于局部，以达到疏通揍理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法.
湿敷时药液温度50-60度，治疗时间15-20分钟。
治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，给予处理.
