【方源概说】

作者自制方。组成：黄芪15克  党参15克  白术12克  山药15克  茯苓15克  干姜6克  桂枝10克  泽泻10克  玉米须15克  赤芍15克冬瓜皮15克  地鳖虫10克  丹参15克  红花10克  甘草6克。用法：日一剂，水煎，2次，分服。功用：健脾活血。

【临床应用指征】

头面或四肢浮肿，按之没指，凹陷不易恢复，脘腹不舒，食后作胀欲睡，神倦乏力。每因劳累或外感引发而加重，面色少华或苍白。头昏、纳减便溏，小便短少，或腰部酸痛，舌质淡苔薄白或白滑，脉沉细弱，尿检常有少量蛋白、红白细胞或管型，或血压升高。

【临床必用】

慢性肾炎脾虚型

【加减应用】

1.气虚者黄芪重用，剂30克以增益气健脾之力。

2.气阴两虚而症见口干咽燥者，去干姜、桂枝，加玄参12克，生地黄15克，玉竹12克益气养阴。

3.若见脾运不健，纳呆便溏，腹胀者，宜暂去碍脾滋补之品党参，而酌加陈皮12克，焦楂曲各10克，砂仁6克理气健脾，开胃助食，标本兼治。

4.若兼脾虚生湿，湿邪困脾，而症见脘腹作胀，食欲不振，口中黏腻或甜，小便混浊，舌苔白腻或厚腻，脉濡，四肢微肿者，加藿香10克，佩兰10克，薏苡仁15克，茯苓15克，苍术10克，草豆蔻10克等化湿、渗湿、燥湿之品，因需择药，各入其所，以祛其邪。

5.若湿郁化热，而口干苔黄腻者，可去桂枝、干姜，加黄连5～10克寒清苦降，优选入药。

6.湿热下注，小便黄赤者，加黄柏10克，小蓟15克，六一散30克（包），俾湿化而复脾运，但必须注意，湿化之后，应立即转手治本。

7.若因外感引发者，应先治其标，或用辛凉，或选辛温，或标本同治，临床上金银花、连翘、大力子、麻黄、荆防等皆可酌情选用；血压高者加川牛膝15克，地榆12克，槐花15克等引热下行，凉血潜降。

8.兼肾阳不足，肢冷便溏，腰酸怯寒，神疲乏力者，宜加熟附子10克，葫芦巴12克，二仙各12克以收脾肾双补之功。

【按语】

慢性肾炎治宗脾肾是其关键，但在具体应用时必须抓住主次，辨证施治，脾虚型的用黄芪、党参、山药、茯苓补脾之气，升脾之阳，其中前三味皆入经肺、脾，补气生血，培土生金，增强肺气的通调功能。茯苓健脾渗湿，杜绝水邪成灾。脾乃后天之本，生化之源，先天全赖后天的资养，所以慢性肾炎治宗脾肾，当以脾为先。即便病属肾虚型，补肾当不忘健脾。慢性肾炎活血化瘀贯穿始末，尚有一事应当注意，久用活血化瘀之味易耗血伤阴，尤其是草本类宜少用，不宜久用，丹参例外，《本草纲目》谓能“破恶血，生新血”。丹参苦非大苦，寒非大寒，因非大苦，亦不燥血，因非大寒，亦不伤胃，活血化瘀当用。另外活血化瘀类血肉有情之品如地鳖虫、炙水蛭等活血不耗血，消瘀不伤正，对治疗慢性肾炎当属首选，不可或忘。

——严冰. 中医临证三得集[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021: 214.