呃逆——辨清虚实，分清寒热。

    ——病根在胃，旁及肝脾肺。

呃逆以气逆上冲，喉间呃逆连声，声短而频，令人不能自制为主证。本证古称“哕”，又称“哕逆”。《黄帝内经》首先提出其为中上二焦之病，如《素问·宣明五气篇》曰：“胃为气逆，为哕……”《灵枢·口问》篇曰：“谷入于胃，胃气上注于肺……今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相混，真邪相干，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”是文阐发了中上二焦产生呃逆的病理机制。在治疗上，《灵枢·杂病》篇谓：“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”此法至今对呃逆之轻者，仍有其实用价值。《金匮要略·呕吐哕下利病》将呃逆分为三个类型：属于寒呃者，如“干呕，若手足厥者，橘皮汤主之”；属于寒热错杂者，如“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；属于实热者，如“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。”这种分类和治法，为治分寒热虚实、辨证施治奠定了基础。

呃逆之病因病机主要在胃，与肺、脾、肝以及肾相关。饮食不节，过食生冷，寒气蕴蓄于胃，并循手太阴之脉上膈、袭肺，胃气失于和降，不降反升，气逆而上，膈间不利，每见呃声短而频作，不能自制。若过食辛辣煎炒，或过用温补，燥热内盛，阳明腑实，气不下行，亦可上行动膈而生呃逆。情志不和，恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，若肝郁气逆，克犯肺胃，以致胃气夹痰上逆动膈，发为哕逆。《古今医统大全·咳逆门》谓：“凡有忍气郁结激怒之人，并不得其志者，多有咳逆之症。”即是此意。脾肾气虚，重病久病之后，或因病而误用吐、下之剂，耗伤中气，损及胃阴，均可使胃失和降而产生呃逆。若病深及肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，引动冲气上乘，挟胃气动膈而作呃。

呃逆病位主要在胃，胃者，水谷之海，和为贵，降为顺，胃气不和，和降失司，胃气不降反升，上逆为呃，是主要的病理机制。凡影响胃之和降的皆可致呃，旁及肝脾肺，其病有虚有实，有寒有热，病久也有牵连肾者，当分而治之。