张某，女，52岁，2025年6月3日初诊。

患者四肢水肿反复发作3年余，近2个月无明显诱因加重，严重时面部亦肿胀，伴手指僵硬、握拳不能，口中黏腻不爽，时有口苦，身体困重，胸闷不舒。每因劳累、情志不畅或饮食不节而水肿加重。病程中无关节疼痛，无畏寒发热，纳食一般，大便黏滞不爽，小便尚可，夜寐易醒。形体偏胖，舌质紫气，苔腻微黄，脉沉。已绝经2年。尿常规、生化检查、甲状腺功能、风湿三项及自身抗体等检测均未见异常。诊断：中医诊断：水肿（湿阻热蕴，气机失畅）西医诊断：功能性水肿。治法：化湿行气，利水消肿。

处方：柴胡10g，炒白芍10g，枳壳10g，桔梗6g，杏仁10g，白豆蔻5g，薏苡仁30g，厚朴10g，木通6g，炒白术15g，茯苓皮15g，姜皮10g，陈皮10g，大腹皮15g，桑白皮10g，冬瓜皮30g，泽兰15g，泽泻15g，炙甘草6g。7剂，水煎取400ml，分2次温服，药渣煎水泡脚15分钟。

2025年6月10日二诊：药后四肢水肿基本消退，大便较前通畅，身体自觉轻快。舌质紫气减轻，苔薄腻，脉沉。效不更方，继进7剂。

按语：水肿之病，多责之于肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利。本例患者乃湿热邪气壅滞三焦，气机失畅，气化不利，导致机体升降出入失常。方以四逆散、三仁汤、五皮饮合方化裁。方中柴胡、枳壳、桔梗疏调气机，恢复升降出入；杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚朴、木通分消湿邪，通利三焦；大腹皮、冬瓜皮、茯苓皮、泽兰、泽泻利水消肿。诸药合用，共奏化湿行气、利水通络之功，故收效良好。