张某某，男，70岁。2023年6月19日初诊。

主诉：食道癌术后化疗后食欲不振1月余。

现病史:患者于1个多月前在某院行食管贲门癌手术，术中见肿瘤位于食管下段贲门，大小约5cm×3cm×3cm，术后病理提示：食管下段贲门腺癌，左颈淋巴结癌组织转移。术后行化疗（具体不详）。刻下：病人诉化疗后，脘腹饱胀，由不思纳谷渐至不能食，形体渐瘦，站起费力，无力懒言，夜间难以入睡，靠安眠类西药能睡4~5 h，小便调，大便或干或溏，舌紫暗苔薄白、舌中间有铜钱大小显白腻而厚，脉沉细涩无力。

中医诊断：食道癌术后脾胃气虚，气血受损，余毒未净

西医诊断：食道贲门处腺癌术后（PT3N3aM1，Ⅳ期）颈部淋巴结转移。

病机：术后气血损伤，化疗后脾胃之气受损，余毒未净

治法：健脾益气，健胃助食，扶正抗癌.

处方：党参10 g，炙黄芪10 g，茯苓12 g，生炒白术（各）12 g，山药15 g，陈皮12 g，姜半夏10 g，炙甘草5 g。3剂。每日1剂。水煎，分3次温服。如服用后不适可改少量多次分服。

另予硇砂1.8 g，0.3 g/次，2次/d，温开水冲服。

2023年6月23日二诊：服药后未见寸功，不效不更方，予初诊方继服3剂。

2023年6月27日三诊：自述服至第5剂时胃部稍觉舒服，想食粥，病家以小米和大米煮粥，先食小半碗未见不舒，之后逐渐增量，也未见不适。诉夜间难以入睡，予二诊方加首乌藤20 g、合欢花20 g、红枣3枚、生姜3片，5剂。另予硇砂4 g，0.4 g/次，2次/d，温开水冲服。

2023年7月2日四诊：服药后无不适反应，寐转佳，自觉稍有精神，能室内走动，舌质紫暗苔薄白、舌中间铜钱大白腻厚苔变薄，脉沉细。四诊时胃气渐复，舌苔较前转好。效不更章，予三诊方姜半夏增至12 g，炙黄芪增至15 g，加生熟薏苡仁各12 g、石打穿15 g，以增益气和胃，利水化结之力。5剂。继予硇砂4 g，0.4 g/次，2次/ d，温开水送服。

2023年7月8日五诊：服药后精神渐佳，纳谷亦香，所见诸症次第消失，形瘦未见改善，舌紫暗、苔薄白薄黄相间，脉沉细。患者胃气渐复，余毒未净，拟方新加参苓白术散之意扶正抗癌。方药如下：生晒参5 g、炙黄芪20 g、茯苓15 g、生炒白术（各）12 g、山药15 g、炒薏苡仁15 g、炒陈皮12 g、姜半夏10 g、莪术12 g、海藻15 g、楤木15 g、半枝莲30 g、石见穿30 g、水杨梅根15 g、补骨脂10 g、刺五加10 g、灵芝10 g、炙水蛭6 g、砂仁5 g（打后下）、炒谷麦芽（各）15 g 、炙甘草5 g、红枣3枚、生姜3片，以增扶正抗癌之力。7剂。另予硇砂5.6 g，0.4 g/次，2次/d，温开水送服。

2023年7月16日六诊：服药后无不适，舌淡红、苔薄，脉稍显有力。予五诊方继进7剂。另予：硇砂5.6 g，0.4 g/次，2次/d，

温开水送服；人参健脾丸（6 g×10丸）×2盒， 2丸/次，2次/d。

2023年7月24日七诊：服药后无不适，精神佳，纳谷香，能入睡，二便调。将六诊方中生晒参改为10 g，炙黄芪改为30 g，山药改为30 g，加山萸肉15 g、枸杞子12 g，7剂。另予：硇砂5.6 g，0.4 g/次，2次/d，温开水送服。

2023年7月31日八诊：服药后无不适，坚持服用七诊方巩固治疗。

按：食道癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，在食道癌的治疗手段中手术治疗是现代医学常用的治疗方法，术后继用化疗也是常用的手段之一。笔者经50多年来的临床观察发现，凡癌症术后、放化疗后都给患者带来了诸多不适，尤其在脾胃方面，呕吐不适，精神萎靡，屡见不鲜。凡此采用中医药治疗，大多取得了较好的疗效。此患者选用自拟新制参苓白术治癌汤化裁，随症加减。初用小剂量健脾益胃，以冀胃气渐复，经云：“有胃气则生，无胃气则死”，药进5剂，胃气渐复，有食欲，佳象也。三诊时因虑不寐故加首乌藤、合欢花、红枣、生姜益心脾、养心神。至于硇砂，是药出自《新修本草》，性温，味咸，苦，辛，有毒，直达胃经。味咸软坚，苦能燥湿，辛温能行，化痰散结，活血攻毒，凡结节、癥积、噎膈等瘀结病症皆可应用，是食管癌、贲门癌、胃癌等脾胃系肿瘤必用之品，不可或缺。