杨某，女，51岁，2024年11月15日初诊

患者近1年月经紊乱，先后不定期。此次月经淋漓不净20余日，夹有血块，伴小腹隐痛不适，疲劳乏力，情绪急躁易怒。妇科建议刮宫治疗，患者惧怕手术，寻求中医治疗。患者形体一般，面色少华，月经量多，淋漓不净，色偏红，有小血块，小腹疼痛不适，纳谷可，大便偏干，夜寐欠安。舌质淡舌边尖红，苔薄黄，脉细。彩超提示子宫内膜厚度8.5mm。

诊断：中医诊断：崩漏（血虚血瘀夹有血热）西医诊断：功能性子宫出血

治则：养血活血。凉血清热。

处方：当归10g赤芍10g白芍10g生地10g艾叶8g旱莲草10g阿胶8g烊化茜草炭10g蒲黄炭10焦山栀8g丹皮8g黄芩8g炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎400ml，分2次服。服药期间嘱咐患者忌辛辣刺激食物，注意休息，避免过劳。

2024年11月20日二诊：服药3剂后出血量较前明显增多，排出血块，腹痛改善，大便量及次数增多，一天2次，成形。5剂服完后出血量减少，复查彩超提示子宫内膜7.2mm，舌边尖仍红，苔薄白，改黄芩10g，焦山栀10g，再进5剂。

2024年11月25日三诊：诉月经已干净。予六味地黄丸调理善后。

按语：患者中年女性，月经淋漓不净20余日，辨病属中医“崩漏”范畴。患者月经先后不定期1年，此次月经淋漓不净20余日，夹有血块，伴小腹隐痛不适，四诊和参，辨证为血虚血瘀，夹有血热。患者年过五旬，冲任虚损，加之工作繁忙，情志不遂，气郁化火，导致气血亏虚，血热内生。小腹痛、月经夹有血块均为血瘀之征。治疗当养血祛瘀，兼夹血热，治拟胶艾汤加减。胶艾汤出自《金匮要略》，原为气血亏虚兼有寒象的出血性病症而设，该例患者虽无明显寒象，但虑其小腹隐痛，经血夹有血块，瘀象较重，故使用艾叶，一为温其经脉，助瘀血排出，二作反佐之用，制约方中黄芩、栀子的寒凉之性。方用当归，白芍，地黄养血活血，阿胶养阴血，艾叶温其经，以达血足血流畅之功。茜草炭、蒲黄炭既能活血，又能止血，止血不留瘀。黄芩、栀子、赤芍能清热凉血，以达营清血宁之效，和以甘草，诸药合用，共奏养血祛瘀、活血止血、凉血止血之功效。临床取效满意。