冯某某，男，51岁。2023年6月1日初诊。

患者1年前无明显诱因出现寐差，多梦，易醒，伴眼干，耳鸣，食少，无饥饿感，口渴，二便调。平素性情急躁易怒，近6～7年体重下降约18斤。面色不华，舌红苔薄黄，脉沉细。中医诊断：不寐（心脾气虚）。治法： 健脾养心，解郁开胃。

处方：生晒参12g，茯苓神各12g，寸冬15g，夜交藤30g，炒枣仁15g，合欢皮12g，生白术12g，陈皮12g，白苕20g，焦三仙各12g，炙鸡内金12g（打碎），砂仁6g（打碎，后下），广郁金12g，苏罗子12g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次餐前温服。

2023年6月8日二诊：患者服上方后，夜寐改善，入睡较前容易，多梦减少，夜间醒后能较快再入睡。眼干、耳鸣有所减轻。食欲渐增，晨起稍有饥饿感，口渴亦减。二便调。情绪较前平稳，急躁易怒之象减轻。前方继进7剂。

按：不寐，病证名，首出于《难经·四十六难》。《素问·调经论》称“不得卧”，《伤寒论》《金匮要略》称“不得眠”。此证病情表现不一：有难于入寐者；有寐而易醒，醒而不寐者，有时寐时醒者；有整夜不寐和数夜不寐者。总之，统称为不寐或失眠。病因或因饮食不调，思虑劳倦过度，损伤心脾。心伤则阴血暗耗，并加剧脾失健运，脾伤则生血不足，心血更亏，二者互为因果，致血虚神无所依，故不寐；或饮食不节，肠胃受伤，宿食积滞，或食积酿痰化火，或恣食生冷、酒酪、肥甘致痰湿内生，或郁而化火，上扰神明，此即《内经》“胃不和则卧不安”；三是先天禀赋不足，或病后真阴亏损，肾水不足，不能上清于心，心火偏亢，不能下达于肾，水火失济，心肾不交，神明受扰；四是素体心胆虚弱，善惊易恐；惊恐又致心胆气虚，如此恶性循环，则神魂不安，不寐即生。临床实践中首先分清不寐之虚实。实证不寐多因食、痰、火相因或相兼为患，虚证可有心脾亏损、心肾不交、心胆气虚等。该病人平素脾气差、好怒，肝胆郁热，终致心脾两虚，方从健脾养心、疏肝理气入手。