张××，女，47岁， 2023年7月18日初诊。

患者2月前摔伤后出现头晕，严重时伴目眩、呕吐，头顶如覆重物。平素须于大便后方有进食欲望，小便调畅，全身倦怠，双小腿肚有胀感，夜寐一般。既往有乳腺结节、子宫肌瘤史。舌质暗红苔薄，脉沉弦细。中医诊断：眩晕（脾虚痰饮上犯）治法：益气健脾，化痰降浊止眩。

处方：川怀牛膝各12g，炒白术12g，泽泻20g，云苓12g，山药20g，党参15g，山萸肉15g，姜半夏12g，大贝母12g，陈皮12g，黄芪15g，甘草5g。共7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。

2023年7月24日二诊。服药后头晕有所好转，但出现眼睛作胀。每逢经前头晕加重。现正值月经第2天，经行有小血块。伴腹胀。舌暗红，苔薄，脉沉弦。上方去山萸肉、黄芪，加夏枯草12g 菊花12g 槐花10g 皂角刺20g 红花5g 地榆10g 砂仁6g打后下 焦三仙各12g。

按：眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类疾病，是临床常见病、多发病。历代医家对眩晕的病因及发病机制的认识主要与风、火、痰、瘀、虚等因素有关。该病人平素倦怠乏力，摔伤后乃起眩晕，眩晕发作严重时伴目眩、呕吐，头顶如覆重物，推其平日乃阳气不足之体，摔伤致“恐则气下”，使清气愈加不升，故发作时“头顶如覆重物”；阳气不足，饮入于胃，脾气散精功能失常，聚水饮于心下，则“心下有支饮，其人苦冒眩”即浊气上犯，处方以泽泻汤合补中益气汤加减。方中泽泻、白术健脾利水，黄芪、党参、山药、茯苓、山萸肉、甘草益气健脾，半夏、陈皮理气健脾、燥湿化痰、降逆止呕，贝母化痰，川怀牛膝引上犯之浊气下行。全方治以益气健脾以升清，改善脏腑虚损无力奉脑之能；理气化痰以降浊，消除因浊气、痰饮上犯而致眩晕、呕吐之病理因素。二诊时正值月经来潮，患者出现眼胀、经前头晕加重、小血块、舌深红等象，提示兼有郁热。故去黄芪之温燥、山萸肉之收涩，以防助热敛邪；加入夏枯草、菊花、槐花清肝明目、凉血平肝；地榆、槐花、红花活血凉血止血；砂仁理气醒脾，焦三仙消食开胃；皂角刺化痰消肿、通络散结。虽经加减，全方仍在益气健脾基础上化裁，脾运得健，则痰湿自消，诸症渐平。