李××，女，51岁，2023年6月27日初诊。

患者半年前无明显诱因出现少腹疼痛，伴腹部胀满，嗳气，胃中偶有嘈杂不适，大便不畅快，矢气少，食纳一般，夜眠尚可，咽部喉痒。患者年过半百，月经已5个月未行。既往发现有子宫肌瘤病史半年，妇产科建议手术治疗。舌红苔薄，脉沉弦细。辅助检查：右膝MRI（2023.6 本院）半月板损伤III度。

诊断：中医诊断:腹胀（少腹痛）（脾肾阳虚，厥少气机不畅）。西医诊断:腰椎间盘突出，高血压，脂肪肝。

治法:健脾补肾，疏肝解郁，活血化瘀。

处方：生晒参6g，云茯苓6g，焦白术12g，巴戟天12g，小茴香10g，台乌药12g，益智仁15g，代赭石30g，旋复花12g（包煎），砂仁10g，关防风15g，广木香12g，花槟榔15g，枳壳12g，焦三仙各12g。共7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。

2023年7月6日复诊。服药后月经来潮，现已干净。无少腹疼痛，腹部胀满改善。仍觉喉咙干痒。舌红，苔薄黄，脉沉弦。

处方：醋柴胡12g，广郁金12g，八月札12g，千张纸12g，焦白术12g，山药15g，陈皮12g，玄参12g，天麦冬各12g，黄芩12g，生地12g，丹皮12g，生石膏30g，竹叶10g，甘草5g。共7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。

按：本案患者以少腹痛为主诉。足厥阴肝经循行经过少腹部，故少腹疼痛多与肝经病变相关。临床常见原因有寒滞肝脉、肝气郁结等，肝气郁结者其证表现为少腹痛时缓时急、时作时止，每因情志激动或劳累而诱发，或见少腹及脐旁肿起、聚散不定，常伴两胁胀痛、胸闷太息、腹痛泄泻、烦躁易怒等。寒滞肝脉者表现为少腹、睾丸、阴器、癫顶等肝经循行部位冷痛拘急，遇寒加重。本例患者考虑为厥阴、少阴受寒，气机凝滞，故治以温通厥少气机为主。

患者有子宫肌瘤病史，考虑小腹受寒之后，膀胱气化不利，气机不畅，血瘀水停，日久停为饮、为痰、为结。患者年过半百，月经已半年未至，初诊时考虑可能已进入绝经期，故未在月经上过多用药。复诊时月经竟至，实为治疗之意外之得，正合“异病同治，证同治同”之理。

此外，患者腹胀、大便不畅，提示肠道有湿滞。初诊方中取严师自拟方槟风军姜汤之意化裁。该方临床用于泻下赤白黏冻以血为主者，或虽无黏冻但大便不畅，或间有腹痛，或夹有泡沫，腹痛或不痛，泻后觉舒。肠道受湿邪侵袭，除夹风外，尚有夹寒、夹热、夹暑之异。防风之用在于祛风胜湿、通理肠道气机，配槟榔可轻泻，配大黄则峻泻，加干姜则缓泻，总以通为用，使邪有出路。用方之初，大便或见酱色，或夹黏冻，或泻下次数增多，或稍见腹痛，皆属正常排邪反应，勿惧，继用直至大便转黄，即为病愈之兆。

复诊时月经已至，但喉咙干痒、舌红苔薄黄、脉沉弦，提示郁热上扰，故转以疏肝清热、养阴利咽为法，方用柴胡、郁金、八月札、千张纸疏肝解郁，玄参、天麦冬、生地、丹皮、石膏、竹叶清热养阴，白术、山药、陈皮健脾和胃，方随证变，继观疗效。