蒋××，女，48岁，2023年7月6日初诊。

患者近1～2年自觉腰酸乏力，平素易感冒，全身肌肉酸痛，头昏，入睡困难，寐浅易醒。纳谷一般，二便自调。月经血块较多，无痛经，两颊可见面斑。既往有腰椎间盘突出症病史5年余，有子宫肌瘤病史4年余。舌暗红苔薄，脉沉弦细。甲状腺彩超示：甲状腺结节（TI-RADS 3类），甲状腺左叶囊肿。

诊断：中医诊断：腰痛（肾气亏虚，瘀血阻络）西医诊断：腰椎间盘突出。

治法：益肾壮骨，活血化瘀。

处方：桑寄生15g，秦艽12g，山萸肉15g，巴戟天12g，川断12g，杜仲15g，香附12g，延胡索15g，补骨脂12g，骨碎补12g，独活15g，地鳖虫10g，枸杞子12g，甘草5g。共7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。

2023年7月13日二诊。服上方7剂后，腰酸乏力较前明显减轻，全身肌肉酸痛改善，头昏发作减少。入睡仍稍困难，寐浅易醒略有改善。纳谷可，二便调。月经尚未至，面斑同前。舌暗红，苔薄白，脉沉弦细略有力。继以益肾壮骨、活血化瘀，兼以安神定志。上方加夜交藤30g、合欢皮15g。

按：中医认为，腰痛可归属于“痹痛”范畴，病位在腰。病程日久不愈，多与“肾虚”相关。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹症的产生，乃风寒湿三气杂合侵袭人体，导致经络气血阻滞不通，不通则痛。

本案患者以腰部酸痛为主，伴乏力、易外感、头昏、入睡困难、寐浅易醒、面斑、月经血块多等症。辨证为肾气亏虚、瘀血阻络，故拟益肾壮骨、活血化瘀为法，方中桑寄生、川断、杜仲、补骨脂、骨碎补、枸杞子、山萸肉、巴戟天等益肾壮骨，秦艽、独活祛风除湿、通络止痛，香附、延胡索、地鳖虫活血化瘀、通络定痛，甘草调和诸药。药后肾气得充，瘀滞渐通，故腰酸乏力、肌肉酸痛、头昏等症均见减轻。然患者年近七七，阴血渐亏，心神失养，故入睡困难、寐浅易醒改善不显。二诊于原方基础上，加夜交藤、合欢皮、酸枣仁养心安神、引阳入阴，以助睡眠。