患者钟某某，男，57岁，江苏淮安人。

初诊2020年03月19日：患者2011年初无明显诱因出现右侧肢体乏力，于外院查MRI示左侧脑占位，行部分肿块切除术，术后病理提示左侧脑胶质瘤，术后行放疗。后定期复查，病情稳定，2020年初，患者又诉右侧肢体乏力，查MRI提示左侧脑部肿块较前增大。刻下：患者时有肢体抽搐，右侧肢体乏力，食纳尚可，夜寐一般，小便偏黄，大便干。舌黯红尖有点刺，舌下静脉迂曲，苔腻，脉弦滑数。辨证分析：素体不足，饮食不节，痰浊内生，日久蕴而化热。诊断：中医诊断：脑瘤（痰热内扰）。西医诊断：脑胶质瘤。治法：清热化痰、活血开窍。方选：犀角地黄汤加减。药用：水牛角40g，地黄15g，牡丹皮12g，川芎30g，胆南星8g，石菖蒲15g，钩藤（后下）30g，僵蚕15g，炙甘草 12g，薏苡仁15g，陈皮10g，赤芍15g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊2020年04月05日：患者肢体抽搐未作，右侧肢体乏力，记忆力减退，食纳可，夜寐一般，二便解。舌质淡黯，苔薄腻，脉弦细。患者热退风止，顽痰仍在，兼有瘀血。治法：活血祛瘀、散结抗癌。方选：通窍活血汤加减。药用：川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，白芷10g，黄芪40g，太子参15g，红豆杉30g，蜈蚣2g，全虫3g，麝香（冲服）0.1g，薏苡仁15g，陈皮10g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊2020年04月20日：患者肢体抽搐未作，右侧肢体乏力加重，记忆力减退好转，时有气短，纳谷不香，夜寐一般，小便尚调，大便溏。舌质淡黯，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉弦细。二诊方去蜈蚣、麝香，加白扁豆10g，炒白术20g，茯苓30g，甘草6g，山药30g。14剂，每日1剂，水煎服。

四诊2020年05月04日：患者右侧肢体乏力减轻，记忆力减退好转，气短未作，食纳好转，夜寐一般，二便尚调。舌质淡黯，舌体胖，苔白微腻，脉弦细。原方继服14剂。

按语：中医历代古籍文献未见相关“脑肿瘤”、“脑胶质瘤”等记载，但是在“岩证”、“眩晕”、“头痛病”、“头风”、“痫证”、“厥逆”等疾病的描述中可见到相关症状的论述。如《中藏经》记载：“头目久痛，卒视不明者，死”；《灵枢·大惑论》篇曰：“故邪中于项……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”脑为诸阳之会，有余不足，皆能影响脏腑功能。脑瘤属髓海病变，其成因多，由痰湿之邪结聚于脑，脑部气滞血瘀，痰瘀阻滞，毒邪凝结所致。在其病变过程中痰瘀互结，脑络痹阻日久，化热动风，风火相煽，耗伤阴液，可致肝肾不足。

本病发生与外感六淫邪毒，与内因七情郁滞、饮食失调或久病伤正、年老体衰等有密切关系。1、六淫邪毒 外感六淫邪毒，或放射性物质等邪气入侵，如正气虚不能抵挡，邪毒乘虚而入，气血阴阳失衡，清阳不升，浊阴不降，气血、痰热郁结于脑，久则成积；2、情志失调 七情郁滞，气机不畅，气滞血行受阻，瘀血内停，或水液运化失常，聚湿成痰，瘀血、湿毒互结成瘤；或气郁化火，炼津为痰，痰瘀交阻，积于清窍；3、饮食失调 损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀；4、久病伤正 年老正气亏虚，机体气血阴阳失衡，是发病的主要病理基础。

脑瘤病位在脑，其发生与心、肝、脾均相关。本病总属本虚标实，风、痰、瘀、湿等邪毒相互作用，病久或可虚实夹杂。治疗以扶正补虚纠其本，清热熄风、化痰祛湿、活血化瘀、通络散结等治其标，病久耗气伤阴，阴虚火旺，或阴阳两虚，治疗根据阴阳盛衰情况调节气血阴阳平衡。风、火、痰、瘀、毒是形成本病的主要原因；肝气郁结、风阳内动、风火相煽、毒邪结聚、肝肾不足是形成脑瘤的主要病机。肾虚失养证，治疗当滋补肝肾、益脑生髓，方选六味地黄丸加减；阳虚水泛证，治疗当温肾壮阳、化气行水，方选真武汤合济生肾气丸加减；痰蒙清窍证，治疗当燥湿化痰、散结开窍，方选温胆汤加减；气滞血瘀证，治疗当活血化瘀，方选补阳还五汤或通窍活血汤加减；热毒炽盛证，治疗当清热泻火、解毒散结，方选龙胆泻肝汤加减；肝肾阴虚证，治疗当滋补肝肾，辅以平肝熄风、通络开窍，方选大定风珠或平肝熄风汤或天麻钩藤饮等加减；脾肾阳虚证，治疗当健脾益肾、化痰软坚，方选金匮肾气丸加减。