患者杜某，男，53岁，江苏淮安人。

初诊2022年02月14日：患者有慢乙肝、肝硬化病史，2021年07月检查示肝占位，考虑肝癌。行“右半肝切除术+胆囊切除+腹腔病损切除+肠粘连松解术”，术后病理示：高分化肝细胞肝癌，肝细胞腺瘤不能排除，肿瘤组织邻近切缘。2021年08月行介入、化疗2次，2021年09月起予卡瑞利珠单抗免疫联合仑伐替尼口服靶向治疗。刻下：患者时有乏力，食纳可，夜寐一般，二便尚调。舌质淡黯，苔薄白，脉弦细。辨证分析：素体不足，正气亏虚，癌毒聚积。诊断：中医诊断：肝癌（正虚毒结）。西医诊断：肝癌。治法：益气活血、化瘀解毒。方选：四君子汤合红乌合剂加减。药用：党参30g，炒白术30g，生白术30g，炒麦芽30g，茯苓30g，炙甘草10g，黄芪40g，丹参40g，皂角刺30g，女贞子10g，白花蛇舌草30g，红豆杉30g，乌骨藤30g，鳖甲（先煎）30g，金钱白花蛇1条，蜈蚣3g，全蝎3g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊2022年02月28日：患者乏力较前好转，偶有胃脘不适。舌质淡黯，苔白，脉沉弦。一诊方加厚朴20g，苍术10g，焦楂曲各10g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊2022年03月14日：患者无明显乏力，无明显胃脘不适，夜寐差，二便畅，舌质淡略黯，苔薄白，脉弦细。二诊方去苍术、焦楂曲，加壁虎8g，生龙牡（先煎）各20g，茯神15g。14剂，每日1剂，水煎服。

按语：中医药古籍中并无“原发性肝癌”或“肝癌”的病名，但早在《黄帝内经》中就已出现类似肝癌的记载。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肝脉……微急为肥气，在胁下若覆杯。”《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯。”此类对肝病症状的描述与肝癌症状类似。故本病相当于中医学“肝积”、“臌胀”、“积聚”、“癥瘕”等病症范畴，总属本虚标实，脏腑气血亏虚为本，气、血、痰、湿、热、毒互结为标，郁结于肝，积久成癌。《诸病源候论·积聚候》：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”指出脏腑虚弱，外邪入侵，乃成积聚。其发病主要有以下几个方面：1、饮食不节，尤其是长期进食高脂酒醇，偏食腌腊陈霉食物；2、情志失调，肝失疏泄，气血郁滞；3、长期慢性肝病，失于调治，渐成恶变；4、感染病毒邪气，也是重要致病因素。诸因导致肝脾损伤，湿热内生，正气亏虚，脏腑经络失调，诱发肿瘤。《医宗必读·积聚篇》谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”本病病位主要在肝脾，久病及肾。疾病初起，多为肝气郁结，疏泄失司，或肝郁脾虚；渐则气滞血瘀，痰饮内停，郁而化热，气、血、痰、湿、热、毒互结胶固成积，积而成癌；久而邪毒留恋，正气愈虚，耗伤气血，致肝肾阴虚，或阴阳两虚之证。

考虑肝癌患者虚实错杂，治宜扶正祛邪，标本兼治。本虚为气血亏虚，常以健脾益气、滋养肝肾、养血柔肝等为治法。标实为气血痰湿热毒互结，常用疏肝理气、活血化瘀、消癥散结、清热解毒等治法。肝气郁结证，治疗当疏肝解郁、理气消癥，方选柴胡疏肝散加减；气滞血瘀证，治疗当活血化瘀、软坚散结，方选血府逐瘀汤合鳖甲煎丸、红乌合剂、复元活血汤加减；湿热毒蕴证，治疗当清热利湿、解毒消癥，方选茵陈蒿汤合五苓散加减；肝郁脾虚证，治疗当疏肝健脾、理气消癥，方选逍遥散合四君子汤加减；肝肾阴虚证，治疗当滋养肝肾、化瘀消癥，根据阴阳虚损情况，方选一贯煎合金匮肾气丸加减等。