患者许某某，男，69岁，江苏淮安人。

初诊2023年8月9日：患者2020年11月因“进食不畅”查胃镜示：距门齿23-27cm见不规则隆起，遂行ERAS胸腹腔镜联合食管癌根治颈胃吻合+空肠造痿术。术后病理：（食管连部分胃）镜下肿瘤细胞呈巢团状，可见核分裂，浸润性生长，可见坏死，诊断：食管高分化鳞状细胞癌，浸润食管外侧纤维膜层，上、下切缘及另送吻合圈未见肿瘤，胃壁旁淋巴结(0/5)枚，第七组淋巴结(0/2）枚和第八组淋巴结(0/2)枚未见癌组织，右喉返神经旁淋巴结(1/3)枚查见癌组织转移。术后予放化疗。2022年3月行胸部CT检查提示右肺实性结节，不排除肺转移。2022年3月至4月行右肺转移灶放疗，3月底起行免疫联合化疗数周期，末次治疗时间为2022年7月。刻下：患者乏力，食欲及食纳欠佳，进食干食有梗阻感，进食软流食梗阻感不明显，不喜荤食，口干、夜间明显，全身少量散在红色结节，无声音嘶哑，进食无疼痛，夜寐安，大便日解，小便正常。舌质淡暗，舌苔少，脉沉细小数。辩证分析：正气亏虚，阴津受损，癌毒内结。诊断：中医诊断：噎膈（正虚毒结）。西医诊断：食管癌。治法：健脾扶正，益气养阴，解毒祛邪。方拟四君子汤合红乌合剂加减。药用：太子参10g,生白术50g,茯苓15g,甘草10g,红豆杉 30g,乌骨藤30g,白花蛇舌草30g,壁虎10g,黄芪15g,皂角刺10g,丹参30g,陈皮20g,麦冬10g，葛根15g,焦山楂10g，六神曲10g，炒麦芽40g,半枝莲20g,泽漆15g,藤梨根15g,法半夏10g,百合30g,红景天15g,连翘10g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊2023年8月25日：患者乏力及口干较前减轻，食欲略有好转，进食干食仍有梗阻感，但未加重，不喜荤食，大便日解1-2次，有时不成形，余无不适症状。舌质淡暗，苔薄白，脉细。患者治疗有效，守前方加减继服。上方中生白术改为炒白术，麦芽加量，去丹参、藤梨根、陈皮、法半夏，加莪术、灵芝、冬凌草、蛇六谷、急性子，具体药用：太子参10g,炒白术30g,茯苓15g,甘草10g,白花蛇舌草30g,红豆杉30g,乌骨藤30g,壁虎10g,黄芪15g,皂角刺10g,莪术15g,灵芝15g,半枝莲20g,泽漆15g,冬凌草10g,蛇六谷10g,麦冬10g，葛根15g,百合30g,红景天15g,焦山楂10g，六神曲10g，炒麦芽40g,连翘10g,急性子10g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊2023年9月10日：患者乏力不显，口干明显减轻，食纳量可，进食梗阻感有所减轻，可进食适量荤食，大便质软成形。守二诊方，去焦山楂、六神曲，白花蛇舌草加量至60g，继续服用14剂。

按语：本案患者进食有梗阻感，食欲欠佳，乏力，舌质淡暗，舌苔少，脉沉细小数，四诊合参，中医辨病为噎膈，辩证为正虚毒结证，治疗以健脾扶正，益气养阴，解毒祛邪为主，方用四君子汤合红乌合剂加减。四君子汤为补气之基础方，张师认为脾胃为后天之本，气血生化之源，补益脾胃是扶助正气的基础，而脾胃功能增强，患者饮食亦可好转，四君子汤重在补益脾胃之虚，药性甘温和缓，历来深受临床认可。因人参价格较贵，张师临证时常常用太子参代替。红乌合剂主要由红豆杉、乌骨藤组成，为张师治疗食管癌、胃癌的抗癌经验方。首诊方药用太子参、白术、茯苓、甘草健脾补气，扶正基础药物；黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气要药，亦可补气生津，加强本方健脾扶正之力；患者口干、夜间明显，结合其舌质淡暗，脉沉细小数，为瘀血内阻，津液向上布散受阻，瘀久化热，故用麦冬、葛根、百合养阴生津，丹参、红景天活血化瘀，连翘清热；患者病为食管癌，虽已行手术治疗，但进食干食有轻度梗阻感，进食软流食梗阻感不明显，适当加入红豆杉、乌骨藤、白花蛇舌草、壁虎、皂角刺、半枝莲、泽漆、藤梨根共凑软坚散结抗癌之效；陈皮、法半夏健脾行气，补而不滞；焦山楂、六神曲、炒麦芽健脾和胃化滞，顾护脾胃之气。二诊患者乏力、口干及食欲较前有所好转，遵循效不更法的原则，在首诊方基础上加减，去丹参加入莪术加强活血行气化瘀之力，加灵芝补益脾肾，去藤梨根加冬凌草、蛇六谷、急性子逐步加强抗肿瘤力量，患者大便不成形，去陈皮、半夏，改生白术为炒白术加强健脾作用。三诊患者症状进一步好转，食纳可，适当减少健脾和胃之力，继续加强抗肿瘤效果。患者坚持门诊口服中药调治，目前一般情况尚可。