患者卢某某，男，62岁，江苏淮安人。

初诊2024年6月25日：患者因吞咽不畅于2024年3月查胃镜示：胃窦体交界溃疡，病理：腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶癌变。于2024年3月17日在全麻下行腹腔镜下远端胃癌根治术，术后病理示：远端胃切除标本，低分化腺癌，癌组织位于粘膜内，未见坏死及神经脉管侵犯，淋巴结未见转移。患者为求中医治疗遂来诊，刻下见：患者胃脘部胀满，连及两胁，体倦乏力，食欲欠佳，纳谷及夜寐差，时有反流，口苦，偶感恶心，二便正常，舌质淡，苔薄白微腻，脉弦细。辩证分析：肝郁气滞，脾胃虚弱，胆胃失和。诊断：中医诊断：胃癌（肝胃不和）。西医诊断：胃癌。治法：疏肝健脾，和胃降逆。方拟理气安中汤加减。药用：北柴胡6g，黄芪30g，茯苓15g，麸炒白术15g，生薏苡仁30g，蒲公英15g，郁金15g，黄芩6g，酒黄精15g，麸炒枳壳10g，炒白芍10g，法半夏10g，陈皮10g，刺五加15g，海螵蛸（先煎）20g，蛇莓15g，仙鹤草15g，半边莲15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊2024年7月10日：患者诉食欲较前有所增加，胃脘胀满及口苦减轻，仍有反流，稍有乏力，夜寐仍不佳、入睡困难，无恶心呕吐，大便偏干，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。一诊方加酸枣仁8g，柏子仁10g，分心木10g，厚朴10g，菝葜15g，藤梨根15g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊2024年7月25日：患者诉胃脘胀满进一步好转，口苦基本不显，反流次数减少，夜寐改善，无明显乏力，食纳可，大便质软，余无特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉滑。守二诊方去蒲公英、郁金、黄芩、刺五加、肉苁蓉、仙鹤草、半边莲，加红豆杉20g，乌骨藤20g。14剂，每日1剂,水煎服。

按语：胃癌的中医治疗，以扶正祛邪为基本治疗原则，依据虚实主次有针对地进行治疗。虚则补之，健脾益胃、补气养血、滋阴生津、温阳散寒等法，补益气血阴阳之不足，纠正脏腑之偏衰；实则泻之，通过调理气机、活血祛瘀、化痰解毒等法，以祛除气滞、血瘀、痰浊、癌毒等病理产物。临床常见的辨证分型有：肝胃不和证，症见胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，呃逆呕吐，嗳气反酸，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉弦细，病机为肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，治宜疏肝理气，降逆和胃，方选经验方理气安中汤加减，常用药为柴胡、白术、薏苡仁、茯苓、蒲公英、郁金、连翘、黄芩、麦芽、陈皮、半夏、鸡内金、枳实、海螵蛸、莱菔子、山楂、神曲、仙鹤草、半枝莲、菝葜、藤梨根、白花蛇舌草等；血瘀痰滞证，症见脘腹部痞闷胀痛或刺痛，纳呆，呕吐痰涎，或见呕血黑便，皮肤甲错，舌质暗紫，或有瘀斑，苔腻，脉沉细或涩，病机为气滞血瘀，痰湿内生，结聚于内，治宜祛瘀散结，化痰解毒，方选膈下逐瘀汤合二陈汤加减，常用药为当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、延胡索、香附、枳壳、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、党参、白术、甘草、三棱、莪术等；阴虚内热证，症见胃脘嘈杂灼热，隐隐作痛，食后胀痛，痞满吞酸，口干喜冷饮，五心烦热，大便干结，小便黄，舌红少苔，脉细数，病机为胃阴耗伤，虚热内生，胃失和降，治宜清热养阴，益胃生津，方选沙参麦冬汤加减，常用药有沙参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、桑叶、生甘草、石膏、知母、生地黄、玄参、白芍、延胡索、半夏、竹茹等；脾胃虚寒证，症见胃脘隐痛，喜温喜按，纳少，食后完谷不化，朝食暮吐，或暮食朝吐，面色苍白，肢冷神疲，大便溏稀，舌质淡胖大，苔白滑，脉沉缓，病机为脾胃阳虚，中焦虚寒，胃不受纳，治宜温中散寒，健脾和胃，方选理中汤合黄芪建中汤加减，常用药人参、白术、干姜、黄芪、桂枝、白芍、大枣、炙甘草、吴茱萸、半夏、制附片、木香、延胡索、芡实、山药、麦芽等；气血亏虚证，症见形体消瘦，面色萎黄或苍白，神疲乏力，头晕目眩，心悸气短，唇甲色淡，纳差，或见便血、吐血，舌淡苔薄，脉细弱，病机为脾胃虚弱，气血亏耗，机体失养，治宜健脾益气，补肾养血，方选八珍汤加减，常用药物有人参、白术、茯苓、白芍、川芎、当归、熟地黄、阿胶、鸡血藤、桑寄生、陈皮、木香、砂仁、地榆炭、仙鹤草、白及、炙甘草等。

本例患者因吞咽不畅就医，经胃镜及病理检查确诊为胃窦体低分化腺癌，行胃癌根治术，从中医角度来看，癌症手术往往损伤人体正气，尤其是脾胃之气，导致脾胃功能虚弱，初诊患者轻度乏力、食欲欠佳、纳谷一般均为脾胃气虚的表现，胃脘部胀满连及两胁、脉弦细提示肝郁气滞，反流、口苦、恶心则反映出胆胃不和，结合舌脉，四诊合参，辩证为肝胃不和证。药用柴胡疏肝解郁，为治疗肝郁气滞之要药，郁金既能行气解郁，又可活血止痛，枳壳理气宽中，行滞消胀，三者合用，共凑疏肝理气之功；黄芪补气健脾，为补气之要药，茯苓、白术健脾祛湿，助脾胃运化，生薏苡仁既能健脾又能利湿，酒黄精补气养阴，健脾益肾，这几味药共同作用，以增强脾胃功能，改善脾胃气虚；半夏燥湿化痰，降逆止呕，陈皮理气健脾，燥湿化痰，两者合用，可和胃降逆，缓解反流、恶心等症状；炒白芍养血柔肝，缓急止痛，既可以辅助疏肝理气药物缓解肝郁所致的疼痛，又能防止理气药物过于辛燥耗伤阴血；黄芩清热燥湿，泻火解毒，用于清解胆热，缓解口苦症状；蒲公英清热解毒，可防治局部炎症；海螵蛸制酸止痛，收敛止血，可缓解胃酸反流对胃黏膜的刺激；蛇莓、仙鹤草、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草均为清热解毒药物，具有一定的抗肿瘤作用，用于术后防止癌症的复发或转移。