患者吴某某，男，56岁，江苏淮安人。

初诊2019年03月05日：患者2018年11日查胸部CT示:右上肺结节。穿刺病理：右上肺低分化腺癌。有长期吸烟史，结合CT片提示纵隔主动脉弓下多发淋巴结肿大。全身骨扫描提示L4、5腰推放射异常浓聚，考虑肿瘤转移。行全身化疗1次及口服中药治疗。刻下：患者轻度乏力，偶有咳嗽咳痰，无咯血，感胸痛，食欲不振，疲倦无力，舌淡，苔薄，脉细。辨证分析：肺脾气虚，兼有邪毒内盛。肺脾气虚，气机不畅、水湿代谢失常，痰浊阻滞气血运行不畅，痰瘀内生，蕴结成毒。邪毒内盛，阻滞肺络，气滞和血瘀相互搏结，日久可形成肺部肿块。诊断：中医诊断：肺癌（肺脾气虚，正虚毒盛）。西医诊断：肺恶性肿瘤。治法：益肺健脾，扶正解毒。方拟参苓白术散加减，药用:黄芪15g，党参10g，白术10g，南沙参10g，北沙参10g，百合20g，天冬10g，全蝎5g，天龙5g，生薏苡仁20g，仙鹤草15g，天葵子10g，僵蚕10g，半枝莲15g，灵芝20g，夏枯草30g，白花蛇舌草15g，生麦芽15g，茯苓15g，甘草5g。28剂，每日1剂，水煎服。

二诊2019年04月05日：患者诉胸痛减轻，但近期感胸部胀闷，乏力，纳谷不香，二便如常。证属：肝胃不和，肝脾不调。治法：疏肝理气，健脾和胃。方拟理气安中汤加减，药用：柴胡6g，党参15g，炒白术30g，炒薏仁30g，蒲公英30g，连翘30g，黄芩6g，郁金20g，金钱草15g，麦芽10g，鸡内金10g，枳实10g，厚朴10g，莱菔子20g，红豆杉20g，泽漆15g,石见穿20g，白花蛇舌草20g，半枝莲15g，海螵蛸（先煎）10g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊2019年04月21日：服药后胸闷好转，食量增加，自觉良好。继续以二诊方14剂调治。

按语：在古代中医典籍中，虽然没有明确的“肺癌”病名，但对于肺癌相关症状的描述和治疗散见于各种文献。中医文献散见于“肺积”“息贲”“咳嗽”“胸痛”等疾病的论述中。《黄帝内经》中就有对咳嗽、胸痛等相关症状的论述。东汉张仲景的《伤寒杂病论》中，对咳嗽、咯血等症状的治疗方剂有一定的记载。隋代巢元方的《诸病源候论》提到了“肺积”的概念，其症状与肺癌有相似之处。唐代孙思邈的《千金要方》和王焘的《外台秘要》中，也有针对肺部相关病症的治疗方法。到了明清时期，中医对肺病的认识更加深入。如明代张景岳在《景岳全书》中，对咳嗽的病因病机和治疗有较为详细的阐述。清代叶天士在《临证指南医案》中，提出了“久病入络”的理论，为肺癌等慢性疾病的治疗提供了新的思路。

近现代以来，随着西医学对肺癌的认识和研究不断深入，中医也在不断结合现代医学的成果，对肺癌的病因病机、辨证论治进行更深入的探讨和研究。在治疗上，既遵循传统中医理论，又结合现代药理研究成果，采用中药内服、外用、针灸等多种方法综合治疗肺癌，以提高患者的生活质量，延长生存期。

张师认为晚期肺癌患者多由于手术或放、化疗等综合治疗等，造成肺气虚损，邪毒侵淫。《诸病源候论·虚劳积聚候》说:“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”肺为娇脏，极易受邪。先天禀赋不足、外感六淫、七情劳伤、嗜烟日久等均可导致肺气亏损。气虚无力布津，痰湿凝滞，无力行血，瘀浊内生，日久终致气机失调，痰瘀互结，留滞不去变生癌毒。癌毒致病常为癌毒与痰、瘀、湿等病理因素之间的复合。《金匮要略心典》有“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”，“邪盛而为毒”，即邪气过盛，达到一定程度，对机体造成严重损害，便成为毒。国医大师周仲瑛教授临证六十余载，首创癌毒理论，认为癌邪致病夹毒伤人,正气亏虚，癌毒痰瘀互结是肿瘤形成的基本病机，治疗应以扶正祛邪，消癌解毒为根本大法。癌毒是肿瘤发病之根、转移之因、复发之源、恶化之本。张师亦认为癌毒是肺发生发展的重要致病因素。癌毒是在正气亏虚的基础上，内外各种因素共同作用所致的一种强烈的特异性毒邪。癌毒的存在是恶性肿瘤形成的先决条件，也是恶性肿瘤不同于其他疾病的根本所在。肺朝百脉，络脉遍布人体全身，因络体细窄，邪气往往易入难出，而内生癌毒最易痹阻络脉，耗损精气，正虚毒结，日久发为肺癌。痰瘀毒相互交结，使癌病缠绵难愈癌毒中人，正不束邪，其近可淫溢浸润，远可以通过络脉经脉移舍他脏。随着病情进展，正气愈加虚损，癌毒扩散转移趋势愈盛。所以肺气亏损是肺癌形成的根本原因，痰瘀互结，癌毒内生是晚期肺癌发病的重要病机特点。故张师临证在选方用药方面根据上述肺癌病因病机特点，总结出从虚、毒两大病机要素入手是治疗恶性肿瘤是行之有效的重要法则。张师提出扶正固本是晚期肺癌的治疗总则，强调养正积自除，治癌必先扶正。确立补气益肺，化瘀解毒为主要治疗方法。并总结以黄芪、党参、山药、白术、当归、姜半夏、百合、陈皮、茯苓、薏苡仁为主要药物的常用方。补肺气强调补而不滞，气血并调。肺通调水道，布散津液，故补肺气同时配以行气调津。临床常重用黄芪，《理虚元鉴》载黄芪:“欲久安长治，非黄芪不可。盖人参之补迅而虚，黄芪之补重而实……种种固本收功之用，参反不如芪。”补肺气非黄芪不可，合党参、白术、山药益气补肺，陈皮、茯苓、姜半夏、薏苡仁理气化痰，当归养血活血，百合滋养肺阴。张师临床还特别擅长运用虫类药，因癌毒内生，痹阻肺络，用虫类药可以搜剔络邪。同时现代研究表明，多数虫类药实验证明有一定抗肿瘤作用，如全蝎、僵蚕、露蜂房、蟾皮、地龙、九香虫、壁虎等。其中全蝎含有多种活性成分，如蝎毒是一种类似神经毒的蛋白质，含镇痛活性多肽如蝎毒素III透明质酸酶。张师临床常用全蝎与地龙、蜈蚣、蜂房、僵蚕等配伍以治疗肺癌及其癌痛。由于虫类药多数为有毒之品，张师每每根据患者病情特点酌情使用，用时从小剂量开始，并注意观察患者药后反应，若无不适再逐渐加量，反对盲目滥用峻猛、攻伐之剂，或重用苦寒败胃之品，以犯虚虚之弊。解毒药易损脾伤胃，故常与健脾益胃之品配伍运用。临证在补气益肺、化痰解毒基础上，依不同的症候特点进行加减。但总以补气益肺为主，兼以化痰、祛瘀、解毒，如见脾虚或肾虚，兼以补脾或补肾。胸痛者，加郁金、枳壳、延胡索、桃仁、丹参、蒲黄、三棱、莪术、乌梢蛇等行气化瘀止痛；胸水者，加猪苓、泽泻、半枝莲、龙葵、葫芦、猪苓、莱菔子、葶苈子、车前子等利水渗湿;淋巴结转移肿大者，加夏枯草、牡蛎、鳖甲、天龙、土鳖虫、山慈菇等软坚散结。