患者李某某，女，48岁，江苏淮安人。

初诊2023年01月20日。患者2022年发现右侧乳房肿块伴有乳房胀痛，情绪焦虑，夜寐欠佳，月经紊乱，时有烘热汗出，易怒。查乳腺超声提示：右侧乳房外上象限可见一大小约3.5cm×2.8cm的低回声肿块。穿刺活检病理：浸润性导管癌。免疫组化：ER（+，约70%），PR（+，约50%），HER-2（-），Ki-67（约20%）。术后病理：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，腋窝淋巴结转移3/15。术后患者进行4个周期EC方案化疗。初诊时，患者面色晦暗，神疲乏力，食欲不振，口苦咽干，心烦易怒，乳房胀痛，夜寐欠佳，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。辨证分析：肝郁气滞，气血运行不畅，痰瘀互结。肝喜条达而恶抑郁，情志不畅可引起肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀，气血运行不畅，易在乳房部位形成肿块。同时，肝郁气滞还可影响津液的输布，聚而成痰，痰瘀互结于乳房，发为乳癌。诊断：中医诊断：乳癌（肝郁气滞，痰瘀互结）。西医诊断：乳腺恶性肿瘤。治法：疏肝理气，化痰散结，活血化瘀。方拟：柴胡疏肝散合消瘰丸加减。药用：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，玄参15g，浙贝母15g，牡蛎30g，丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，甘草6g。28剂，每日1剂，水煎服。

二诊2023年02月21日：患者服药后，乳房胀痛减轻，情绪好转，夜寐改善，仍觉乏力，食欲不振，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。辨证为气血两虚，瘀毒未尽。治法：益气养血，解毒化瘀。药用：八珍汤加减。药物组成：党参15g，白术10g，茯苓15g，当归10g，熟地15g，白芍10g，川芎10g，黄芪30g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，莪术10g，三棱10g，甘草6g。28剂，每日1剂，水煎服。

三诊2023年03月22日：患者服药后乏力、食欲不振明显改善，复查乳腺超声未见复发及转移征象。舌淡红，苔薄白，脉平和。辨证为正气渐复，余邪未清。治法：扶正祛邪、健脾益气。处方：四君子汤合红乌合剂加减。上方去川芎，熟地减量为10g，加山慈菇10g，红豆杉10g，乌骨藤10g，皂角刺10g等加强抗肿瘤力量，梅花6g疏肝解郁、调节情绪。28剂，每日1剂，水煎服。

按语：乳癌在中医体系中属“乳石痈”、“乳岩”、“乳癖”等范畴，普遍认为情志失常、肝气郁结致脾失健运、气滞血瘀成块为主要病机所在。如《黄帝内经》中曰：“足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行”，因此后世医家皆认为乳之疾病与肝密切相关；《丹溪心法》作者元·朱震亨认为“肝气横逆，遂成隐核，数十年后，方为疮陷”，《医宗金鉴》亦认为“肝脾失和，气滞血瘀凝结而成块”。中医认为乳癌的病机较为复杂，主要包括以下几个方面：1.肝郁气滞：情志不畅，忧郁恼怒，导致肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀，经络阻塞，结于乳房而成肿块。2.冲任失调：冲任二脉隶属于肝肾，女子以冲任为本。冲任失调，气血失和，月经不调，气滞血瘀，积聚于乳房而发病。3.热毒蕴结：外感热毒之邪，或内生湿热、火毒，蕴结于乳房，腐肉成脓，发为乳癌。4.气血两虚：久病或术后，正气亏虚，气血不足，不能濡养乳房，导致肿块形成或病情进展。5.痰瘀互结：肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，加之气滞血瘀，痰瘀互结，阻于乳络而成癌肿。

中医治疗乳癌是综合调理，包括中药内服、外用、针灸等方法，具体如下：1.中药内服：肝郁气滞型：表现为乳房肿块胀痛，情绪抑郁，常选用疏肝理气、散结消肿的药物，如柴胡、郁金、青皮、橘核等；冲任失调型：多伴有月经不调，选用调理冲任、软坚散结的中药，如仙灵脾、鹿角霜、菟丝子、莪术等；热毒蕴结型：乳房红肿热痛，高热，用清热解毒、消肿溃坚的药，如金银花、连翘、蒲公英、赤芍等；气血两虚型：患者面色苍白，乏力，以益气养血为主，如黄芪、当归、熟地、白芍等；痰瘀互结型：乳房肿块坚硬，舌暗有瘀斑，用药以化痰祛瘀、消癥散结为主，如桃仁、红花、半夏、茯苓等。2.中药外用：中药敷贴：将具有消肿散结、活血化瘀作用的中药制成膏剂或散剂，敷贴于乳房肿块处；中药熏洗：使用中药煎汤熏洗患侧乳房，改善局部血液循环。3.针灸治疗：针刺：选取足三里、关元、气海、膻中、乳根等穴位，以调节气血、疏通经络；艾灸：通过艾灸神阙、关元等穴位，温通经络，扶正祛邪。