患者陈某某，女，80岁，江苏灌南县人。

初诊2022年07月15日：患者2022年03月诊断卵巢癌，行化疗数次，期间出现腹水，在外院予以腹腔灌注化疗。现患者化疗后1周余，刻下：患者乏力，腹胀，腹水征阳性，纳谷不香，双侧胁肋部不适，无发热恶寒，偶有头晕，夜寐尚可，二便调。舌体两侧色暗红，边有齿痕，苔白，脉弦滑。辨证分析：肝气郁结，脾土受克，气机受阻，水瘀互结。诊断：中医诊断：卵巢癌（肝郁脾虚，水瘀互结）。西医诊断：卵巢恶性肿瘤。治法：疏肝健脾，理气活血，利水消肿，消瘤散结。方拟柴胡疏肝散加减。药用：北柴胡6g，川芎10g，炒枳壳10g，赤芍10g，陈皮10g，甘草6g，当归10g，党参20g，黄芪20g，葛根30g，牛膝20g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，红豆杉15g，牡丹皮15g，焦山楂15g，神曲15g，炒麦芽10g，紫苏子10g，车前子（包煎）20g，瞿麦20g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊2022年08月01日：患者因耐受较差拒绝继续化疗，要求口服中药治疗，刻下：患者轻度乏力，仍有纳谷不香，腹胀及胁肋部不适好转，偶有头晕。舌体两侧暗红较前减轻，舌边齿痕，苔白，脉弦滑。予一诊方加香附8g，砂仁（后下）3g、茯苓15g,并予黄芪加量至30g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊2022年08月15日：患者诉上腹不适，偶有反酸，胁肋部不适及纳谷有所改善，轻度腹胀，大便偏干，夜寐欠佳。舌质淡红，舌边齿痕减轻，苔白而干，脉弦。二诊方去砂仁，瞿麦减至10g，加海螵蛸（先煎）30g、法半夏10g，山萸肉10g，五味子5g，茯神15g。14剂，每日1剂，水煎服。

2、戴某某，卵巢癌

患者戴某某，女，48岁，江苏淮安人。

初诊2022年12月05日：患者2022年06月07日行左卵巢癌手术。术后病理：左侧卵巢高级别浆液性癌。术后予以紫杉醇脂质体+卡铂化疗6周期。现化疗后1月，刻下：患者乏力，夜寐差，纳谷不香，四肢欠温，不发热，小腹隐有不适，二便尚调。舌质淡而稍紫黯，苔薄，脉沉细。辨证分析：正气亏虚，脾胃受损，癌毒存留。诊断：中医诊断：卵巢癌（正虚毒结）。西医诊断：卵巢恶性肿瘤。治法：健脾益气，解毒散结，养心安神。方拟四君子汤合红乌合剂加减。用药：党参10g，炒白术30g，茯苓20g，炙甘草10g，姜半夏10g，陈皮12g，香附10g，砂仁（后下）3g，黄芪30g，桂枝6g，丹参15g，百合10g，酸枣仁8g，红豆杉10g，乌骨藤10g，白花蛇舌草30g，半枝莲10g，蜂房10g，淫羊藿10g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊2022年12月21日：患者畏寒怕冷、四肢不温，纳谷、夜寐较前改善，未诉腹部不适，二便解。舌质淡红，苔薄白，脉细。辨证属正虚毒结、肾阳不足。治以健脾益气，解毒散结，温补肾阳。用药：党参15g,炒白术30g,茯苓20g,炙甘草10g,黄芪30g,淫羊藿15g,巴戟天15g,制附片（先煎）10g，桂枝10g,槲寄生30g,牛膝15g,红豆杉15g,乌骨藤30g,白花蛇舌草30g,丹参30g,蜂房10g,刺五加15g,仙鹤草15g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊2023年01月9日：患者畏寒怕冷好转，纳谷可，上腹部不适、反酸，小便可，大便干。舌质淡红，舌苔干，脉细。二诊方利水药物减量，加用山萸肉15g、五味子5g，海螵蛸20g、法半夏10g。14剂，每日1剂，水煎服。

按语：卵巢癌属于中医学“癥瘕”、“石瘕”、“积聚”等范畴。“癥瘕”为妇科常见疾病。“癥”作为病名，最早见于《金匮要略》，《金匮要略·妇人妊娠病篇》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者为癥痼害。”而“瘕”的相关论述可追溯至《黄帝内经》，曰“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”古代中医将子宫、卵巢、输卵管合称为胞宫，《内经》称女子胞为“奇恒之府”，正常的胞宫亦泻亦藏，藏泻有时。胞宫在经络上与督任冲带四脉均有紧密联系，脏腑上与肾、肝、脾、心均密切相关。本病起因多为感受外邪、损伤胞脉；或七情太过，气血失和；或房劳产伤、损伤肾气；或饮食失调、脾失健运；或禀赋不足、年老体衰，肾虚精亏。久而气滞血瘀，凝聚成积块。该病初起常无明显症状，可表现为下腹部不适，腹部包块或腹腔积液，病久则可因癌瘤增大及转移出现腹胀、纳差、乏力甚至胸闷气喘等症状。病之初期虽正虚为本，但以肝郁气滞、痰瘀互结等标实为主；病久则正气愈虚，而致脾肾受损、气血两虚、阳虚水泛，则可见神疲乏力、腹胀纳差、胸闷气喘等虚证。病情进一步发展则日渐虚衰，最终阴阳离决。

《桅朴子》谓:“夫癥瘕不除，则生祸疾。”《儒所事亲》说：“癥瘕尽而营卫昌。”说明癥瘕的治疗必当攻邪，否则癥瘕留于腹中日久必导致营卫不昌、气血虚损、脾肾虚衰。卵巢癌的中医治疗，扶正攻邪是根本原则，治疗时又需根据患者的病情不同而决定扶正与攻邪的侧重点，如正气尚足、实邪较重者当攻邪力量加强，高龄体弱或经历手术及较强力度的抗肿瘤治疗者以扶正为主，以求攻邪的同时扶助正气，使人体尽可能达到气血阴阳的平衡，改善患者临床症状。临床上常见的辨证分型为：肝郁气滞证，表现为腹部或胁肋胀痛不适，腰腹坠胀，可伴胃部不适、嗳气反酸、口干口苦，常有情志问题，舌淡红,苔白或白腻,化热者可见黄腻，脉弦。病机为肝气郁结，气机不通，痰饮、血瘀、邪气滞于督任冲带脉，结聚胞宫而成，治疗方法当以疏肝理气、化痰散瘀为主，方选柴胡疏肝散加减；瘀血内阻证，表现为腹部包块疼痛，痛位固定，面色晦暗，口干而不欲饮，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔薄白，脉涩。病机为瘀血停滞，壅阻气机，又与痰饮、邪气互结，形成肿块。治疗方法当以活血化瘀、理气散结为主，方选少腹逐瘀汤加减；脾肾两虚证，表现为腹部肿块，腹胀，纳差，疲乏，消瘦，可有胸腹腔积液，气短，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机为脾肾两虚，气损及阳，无力推动气机，致痰饮瘀血结于腹中。治疗方法当以健脾益肾，软坚散结，方选四君子汤合右归丸加减；阴虚内热证，表现为腹部及盆腔肿块，隐隐作痛，腹部皮温偏高，烦躁不安，五心烦热，口干饮少，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄而干，脉细数。病机为病久伤阴或药毒攻伐伤阴，导致肝肾阴亏，虚火内生，治疗方法当以滋阴清热，化瘀散结，方选左归丸加减。