张某某，男，54岁，江苏淮安人。

初诊2023年10月17日：患者2023年07月25日行左肾癌根治术+左侧肾上腺切除术+脾切除术+肠粘连松解术。术后病理：血管源性肿瘤，倾向血管肉瘤，肾脏未见癌组织累及，肾门淋巴结（0/13）未见肿瘤转移。刻下：患者乏力，腰酸，纳谷不香，夜寐一般，舌质暗红，舌中后苔偏厚微黄，脉沉弦细。辨证分析：肾虚精亏，湿热毒瘀结于下焦。诊断：中医诊断：肾癌（肾虚毒结）。西医诊断：肾癌。治法：补肾益精，解毒散结，通利下焦。方拟益肾解毒汤加减。用药：黄芪15g,黄精15g,淫羊藿15g,刺五加15g,仙鹤草30g,郁金15g,龙葵30g,白英30g,鳖甲（先煎）30g,红豆杉15g,乌骨藤15g,冬凌草10g,生麦芽10g,鸡内金10g,枳实10g,生薏苡仁30g,石韦15g,灵芝10g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊2023年10月24日:患者诉服药后乏力好转，仍有腰酸，近日时有自汗，舌质暗红，舌中后苔稍厚，脉沉弦细。治法：补肾益精，疏肝清热，通利下焦，益气固表。一诊方加防风10g，炒白术15g，徐长卿15g，延胡索15g。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊2023年10月31日:现患者时有腰痛，纳谷可，自汗较前有缓解，二便尚调。舌质稍暗红，舌苔稍腻，脉沉弦细。二诊方中加威灵仙10g,楮实子15g,用药:黄芪30g,黄精15g,淫羊藿15g,狗脊15g，刺五加15g,仙鹤草30g,郁金15g,龙葵30g,白英30g,鳖甲（先煎）30g,红豆杉15g,乌骨藤15g,冬凌草10g,生麦芽10g,鸡内金10g,枳实10g,生薏苡仁30g,石韦15g,灵芝10g,防风10g,炒白术15g，徐长卿15g,延胡索15g,威灵仙10g,楮实子15g。7剂，每日1剂，水煎服。

肾癌的主要临床症状为无痛性血尿、腰酸腰痛、腰腹部肿块，可归类于中医学“血尿”、“腰痛”、“肾积”等范畴。黄帝内经《灵枢·百病始生》记载：“其著于膂筋，在肠后者饥则积见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅”。其对症状及病位的描述可对应肾脏肿瘤，并简述其病机为邪气留著在输脉而成积，脉道闭塞不通，津液不能上下输布，汗孔或其他孔窍干涩，壅塞不通，最终形成肿块。《诸病源候论》：“癥者，由寒温失节，致脏腑之气虚弱，而食饮不消，聚结在内，染渐生长块段，盘牢不移者是癥也，言其形状可证验也。若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，随致死”。描述了“癥”也就是现代所说癌的病机及预后。随着历代医家的不断探索和补充，对肾癌的治疗也逐步形成了较完整的辨治体系。肾癌病位在肾，但与肝、脾、三焦密切相关。肾藏精，肝藏血，精血同生，肝肾同源，《医宗必读》提出著名的“乙癸同源，肾肝同治”的理论。而肾为先天之本，主水，脾为后天之本，主运化，二者共同调理全身的水液代谢，且肾属水，脾属土，若脾虚则土不制水。三焦是人体水液代谢的通道，如三焦水道不利，则肺脾肾等脏腑调节水液的功能将受影响，引起水液代谢异常，而肾、脾、肺等脏腑功能异常时，也会导致三焦代谢水液出现障碍，产生痰饮、水湿等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水溜中脘；下焦不治，则水乱二便。”