患者王某某，男，66岁，江苏淮安人。

初诊2022年06月06日：患者2021年11月出现大便不规则，检查提示结肠癌。后行多周期的化疗。近1周来，患者自觉乏力明显，刻下：患者乏力明显，纳谷量较少，怕冷，肝区时有隐痛不适，无头痛，无口苦，无发热恶寒，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌气喘，夜寐欠佳，小便正常，偶有腹部隐痛，大便每日1-2次、色黄不成形、无黑便，便后痛缓。舌淡、苔白、脉细。辨证分析：素体不足，加之多周期化疗，正气不断耗损，损害脾胃功能，使气血生化无源，而且疾病本身也会消耗气血，导致气血两虚，气虚则推动血液运行的力量减弱，血行迟缓，形成瘀血，瘀血阻滞经络，使脏腑功能失调，进而导致体内的代谢产物和病理产物不能及时排出，蕴结于体内，日久化毒，形成瘀毒内结。诊断：中医诊断：肠癌（气血亏虚，瘀毒内结）。西医诊断：肠癌。治法：补气养血，活血消瘤。方拟归脾汤合膈下逐瘀汤加减。药用：党参15g，炒白术15g，黄芪20g，当归10g，茯苓15g，甘草6g，酸枣仁30g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，丹参15g，炒白芍15g，桂枝10g，苏木10g，猫爪草15g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊2022年06月21日：患者乏力较前改善，腹痛较前减轻，大便成形，仍有怕冷，食欲欠佳，舌质淡红，脉弦细。遂在上方基础上减炒白芍，加柴胡6g，生麦芽30g，陈皮10g，制附片（先煎）10g。14剂，每日1剂，水煎服。后续在此基础上随证加减调治，继服1个月后，诸症皆减。

按语：本例结肠癌患者辨证属气血亏虚，瘀毒内结。党参和黄芪都能补气，黄芪还能固表利水，党参偏于健脾养血；白术健脾燥湿，帮助消化；茯苓利水渗湿，健脾安神。这四味药材合用，可以相互补充，增强补气健脾的效果，改善脾气虚弱、食欲不振、体倦乏力等症状。当归在补血方面与黄芪的补气作用相辅相成，两者合用可以更好地调节人体的气血平衡。酸枣仁、桃仁、红花、赤芍、丹参：这些药材在活血化瘀方面有协同作用。酸枣仁养心安神，赤芍清热凉血，散瘀止痛，丹参活血化瘀，清心除烦。它们合用可以增强活血化瘀的效果。与黄芪、党参配伍，可增强温阳散寒的效果。猫爪草化痰散结，解毒消瘤。甘草调和诸药。张师治疗本案攻补兼施，恢复气血的同时活血消瘤，控制肿瘤的进展，也能减少肿瘤对人体气血的消耗，提高患者生存质量。

二、余某某，肠癌

患者余某某，男，51岁，江苏淮安人。

初诊2022年08月12日：患者2022年05月因“腹部间歇性疼痛”检查示结肠腺癌。于2022年06月行腹腔镜右半结肠癌根治+肠粘连松解术，术后病理：1.（右半结肠）中分化腺癌，癌组织浸润肠壁浆膜下层，上下切缘未见癌组织浸润，小肠旁淋巴结（0/7）未见转移，结肠旁淋巴结（2/10）见癌转移；2.（阑尾）慢性炎症改变，未见癌转移。术后行2周期化疗。现患者气短体倦，大便4～5次/日，大便不成形，胁肋部及下腹部隐痛，腰酸痛，食少懒言。舌质淡红，苔白，脉沉细。辨证分析：患者素体脾虚，运化无力，不能化生水谷精微以充养肾脏，可导致肾阳亦虚，形成脾肾两虚之证。诊断：中医诊断：肠癌（脾肾亏虚）。西医诊断：肠癌。治法：健脾益肾。方用张师益气除疲合剂加减，药用：太子参20g，黄芪20g，白术15g，何首乌10g，枸杞子10g，百合10g，柴胡6g，黄精10g，香附10g，仙鹤草15g，石菖蒲20g，灵芝10g，五加皮10g，巴戟天15g，白花蛇舌草15g，五味子5g，陈皮10g，大枣5g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊2022年08月27日：服药后乏力改善，大便次数有所减少，大便不成型改善，仍有纳差。上方去黄精、何首乌，加鸡内金30g，生麦芽15g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊2022年9月11日：服药后患者腰背酸痛好转，食少改善，继续门诊随访治疗。

按语：方中太子参具有补气生津的作用，黄芪能够补中益气、利水消肿，白术则能健脾益气、燥湿利尿。三者合用，可以增强补气健脾的效果，对于气虚体弱者有很好的调补作用。何首乌、枸杞子、黄精：这些药材都有滋补肝肾、益精血的作用。合用可以增强滋补效果。柴胡、香附：柴胡有疏肝解郁的作用，香附则能理气调中。两者合用，可以增强疏肝理气的效果，适用于肝气郁结引起的胸闷、胁痛等症状。仙鹤草、石菖蒲：能调理脾胃，改善消化功能。五加皮、巴戟天：五加皮能祛风湿、强筋骨，巴戟天则有温肾壮阳的作用。两者合用，对患者腰酸等症有辅助治疗作用。白花蛇舌草：能利湿消肿，抗癌散结。五味子、陈皮：五味子具有收敛固涩、益气生津的作用，陈皮则能理气调中、燥湿化痰。张师用此方健脾益肾，对化疗后乏力体倦的患者有很好的固本培原的作用，有利于减轻化疗毒副作用，支持化疗的完成。