患者戈某某，男，65岁，江苏淮安人。

初诊2024年04月05日：患者2020年05月08日因前列腺癌在外院行腹腔镜下根治性前列腺切除术，术中发现精囊腺粘连，术后病理：前列腺腺癌（G1eason4+5）。术后行局部放射治疗及内分泌治疗。期间2022年10月因左颈淋巴结肿大行穿刺活检术示前列腺癌转移，查全身PET/CT示左侧颈部及盆腔多发淋巴结转移，全身多处骨转移瘤。再行放疗、免疫治疗。2023年09月外院查胸腹部CT见双肺转移灶较前明显增多增大、肝肾转移灶较前新增，胸腔积液较前增多，考虑病情进展。2023年09月改为EP方案化疗1周期，2023年10月起行贝伐珠单抗靶向治疗联合EP方案化疗7次，末次用药时间：2024年02月27日。刻下：患者乏力，食欲差，进食少，时有恶心呕吐，呕吐胃内容物或清水，口苦，活动后气喘，偶有咳嗽咳痰，右肩背部及腰部疼痛口服盐酸吗啡缓释片控制一般，小便色黄量可，无明显尿频尿痛，无肉眼血尿，夜寐不佳，大便难解、色黯。舌红色黯，苔少、根部白腻，脉沉细。辨证分析：正虚气血不足，加之邪毒壅盛。诊断：中医诊断：虚劳（正虚毒结，肝脾不和证）。西医诊断：前列腺恶性肿瘤。治法：扶正益气，解毒祛邪。方拟四君子汤合红乌合剂加减，药用：生晒参10g，茯苓20g，麸炒白术30g，甘草片10g，炒白芍20g，醋北柴胡6g，麸炒枳实15g，连翘20g，南方红豆杉15g，乌骨藤15g，重楼10g，荔枝核40g，焦山楂15g，六神曲15g，炒麦芽30g，炒鸡内金15g，柏子仁10g，炒火麻仁30g，黄芪30g，太子参20g，丹参30g，红花10g，阿胶珠10g，山药片40g，骨碎补20g。10剂，每日1剂，水煎服。

二诊2024年04月16日：患者食纳显著改善，未再恶心呕吐，右肩背部及腰部疼痛口服盐酸吗啡缓释片控制尚可，汗多乏力，大便略干结。舌红，苔薄，脉沉细。守上方去焦山楂、六神曲、炒麦芽，加五味子10g，麦门冬10g。10剂，每日1剂，水煎服。

三诊2024年04月26日：患者食纳尚可，右肩背部疼痛口服盐酸吗啡缓释片控制尚可，腰痛加重，盗汗减轻，二便调。舌红，苔薄白，脉沉。守上方去白芍、连翘，加独活12g，桑寄生12g。15剂，每日1剂，水煎服。

按语：在古代中医文献中，虽无“前列腺癌”这一确切病名，但根据其临床表现可归属于“癃闭”“淋证”“尿血”“积聚”等范畴。张师认为邪毒蕴结与正气亏虚乃是前列腺癌的关键发病要素，其病性呈现本虚标实之态。正虚是恶性肿瘤发生及发展的先决条件。正如《素问・评热病论篇》所记载：“邪之所凑，其气必虚。”

本案患者为老年男性，素体正气不足，脾肾亏虚，癌毒诱生，湿热瘀毒蕴结精室。初诊时患者表现为乏力，纳差，呕吐，口苦，脉沉细等，此为药毒累及、癌毒蕴结、脾肾亏虚之态。张师结合本病正虚癌毒核心病机，扶正抗癌贯穿全程。首诊患者多次化疗后，脾胃受损，肝郁脾虚，癌毒鸱张，治以扶正益气，健脾疏肝、解毒祛邪，方以四君子汤合红乌合剂加减。方中生晒参、太子参、黄芪、甘草片都有补气的作用，可增强人体的正气，提高机体的免疫力和抗病能力；茯苓、炒白术、山药具有健脾利湿的功效，可改善脾胃功能，促进水液代谢；白芍养血柔肝，缓急止痛；北柴胡、麸炒枳实具有疏肝理气，调节气机不畅。红豆杉、乌骨藤、重楼、连翘有清热解毒、抑瘤抗癌功效，其中红豆杉提取自红豆杉树的树皮中，内含有微量的紫杉醇，而紫杉醇是具有抗癌活性的二萜生物碱类化合物，已被证实具有抗癌活性，多西他赛亦是前列腺癌化疗标准方案；荔枝核可行气散结，散寒止痛；焦山楂、六神曲、炒麦芽、炒鸡内金能消食化积，促进消化，顾护后天根本；柏子仁、炒火麻仁润肠通便；丹参、红花可活血化瘀通络；阿胶珠辅助补血止血、滋阴润燥；骨碎补具有补肾强骨、续伤止痛之效。诸药共奏补气健脾、疏肝理气、抗癌解毒之功，使邪去而正安。二诊针对乏力盗汗，加强益气养阴生津。三诊腰痛加重，增强补肾之力。