冯某，男，27岁，2026年5月2日初诊。

主诉：发现肌酐升高2周。

现病史：患者2周前感冒后出现头昏，检查发现肌酐升高，于苏州九龙医院住院治疗，期间肾活检提示：IgA肾病，诊断：慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、高血压病3级，予环磷酰胺、强的松、羟氯喹、达格列净、缬沙坦、苯磺酸氨氯地平等药治疗，出院时检查肌酐180μmol/L。今日门诊就诊，寻求中医药治疗。患者诉肢体不肿，无手足心发热，口苦口干不明显，面部出痘，尿中泡沫减少，大便正常，其余无明显不适，饮食增加，夜寐安。既往否认慢性疾病史。

体格检查：脉搏92次/分，血压142/79mmHg。

辅助检查：2026-04-12外院：尿素7.64mmol/L↑，肌酐141μmol/L↑；

2026-04-15外院：24小时尿蛋白定量4853.67mg/24h↑；2026-04-21外院：24小时尿蛋白定量3398.37mg/24h↑；2026-04-26外院：谷草转氨酶15U/L↓，肌酐184μmol/L↑，尿素19.70mmol/L。

望闻切诊：望之得神，面色红润，形体适中。淡红舌，薄白苔，中有裂纹，脉弦。

中医诊断：慢性肾衰（气阴两虚证）（已病防变）

西医诊断：慢性肾脏病3期，IgA肾病，高血压病3级（极高危）。

方药：黄芪20g，太子参15g，知母10g，黄柏10g，地黄20g，酒萸肉10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，土茯苓30g，六月雪30g，茵陈30g，金银花10g，芡实30g，金樱子30g，川芎10g，麸炒枳壳10g，酒大黄10g。水煎服，每日1剂，共14剂。

二诊2026年5月14日。患者线上远程就诊，诉大便干结难解，尿中泡沫减少，小便颜色正常，无肢体水肿，乏力，口苦，扁桃体发炎，面部长痘，其余无明显不适，纳可，夜寐安。上方加炒栀子10g、黄芩片10g、玄参15g、麦冬15g、甘草片6g、桔梗10g。水煎服，每日1剂，共7剂。

三诊2026年5月27日。患者线上远程就诊，诉肢体乏力，无水肿，无口苦口干，有时腰酸，面痘仍有，大小便正常，纳可，夜寐安。辅助检查：2026-05-24外院：血常规：白细胞计数9.74×10⁹/L↑，嗜酸性粒细胞计数0.01×10⁹/L↓，嗜酸性粒细胞百分比0.10%↓，淋巴细胞0.92×10⁹/L↓，淋巴细胞百分比9.40%↓，单核细胞计数0.70×10⁹/L↑，中性粒细胞计数8.08×10⁹/L↑，中性粒细胞百分比83.00%↑；生化和心肌酶谱：肌酸激酶20U/L↓，甘油三酯1.71mmol/L↑，尿素10.14mmol/L↑，肌酐135.8μmol/L↑；尿常规：24小时尿蛋白定量1194.31g/24h↑，尿微量白蛋白728.0mg/L↑，尿免疫球蛋白G 18.9mg/L↑，尿α1微球蛋白24.5mg/L↑，尿蛋白/肌酐比值729.8mg/g↑。降钙素原0.06ng/ml↑。上方去麦冬、桔梗，加盐杜仲20g、桑寄生15g、桑叶10g。水煎服，每日1剂，共14剂。

四诊2026年6月10日。患者线上远程就诊，诉目前肢体无水肿，无口干口苦，无腰酸，面痘仍有一点，大小便正常，纳可，夜寐安。上方去知母、黄柏、玄参，加石韦20g。水煎服，每日1剂，共14剂。

五诊2026年6月27日。患者线上远程就诊，诉无肢体水肿，下午腰酸和小腿酸，面部起红疹，其余无明显不适，二便调，纳可，夜寐安。辅助检查：2026-06-27外院：肾功能：肌酐108.1μmol/L↑，尿素11.81mmol/L↑；血脂：总胆固醇6.78mmol/L，甘油三酯4.87mmol/L↑。尿常规及相关检查：24小时尿蛋白定量987.32mg/24h↑，尿微量白蛋白273.0mg/L↑，尿α1微球蛋白25.1mg/L↑，尿蛋白/肌酐比值544.2mg/g↑。上方去金银花、桑叶，加牛膝15g、连翘10g、知母5g、黄柏6g。水煎服，每日1剂，共14剂。

六诊2026年7月16日。患者线上远程就诊，诉最近晨起时面部轻微浮肿，但很快消肿，下午面部发胀，两侧脸颊及上胡须位置起痘，偶有腰酸，其余无明显不适，二便调，纳可，夜寐安。上方去酒大黄，加黄连片3g，黄柏调整为10g）黄芪30g，太子参15g，地黄20g，酒萸肉10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，土茯苓30g，六月雪30g，茵陈30g，芡实30g，金樱子30g，川芎10g，麸炒枳壳10g，炒栀子10g，黄芩片10g，甘草片6g，盐杜仲20g，桑寄生15g，石韦20g，牛膝15g，连翘10g，知母5g，黄柏10g，黄连片3g。水煎服，每日1剂，共7剂。

七诊2026年8月1日。患者线上远程就诊，诉复查肌酐116.7μmol/L，尿素9.06mmol/L，24小时尿蛋白定量712.38mg/24h。无肢体水肿，面部左右两侧仍有面痘，偶有腰酸，其余无明显不适，大小便正常，近期吃肉较多，夜寐安。前方继进。水煎服，每日1剂，共14剂。

八诊2026年8月15日。患者今日线下就诊，观其面痘减轻，下肢小腿肌肉变少，皮肤呈鱼鳞状，其余无明显不适，纳可，二便调，夜寐安。辅助检查：2026-08-15淮安市中医院查血常规：白细胞计数9.72×10⁹/L↑，中性粒细胞计数7.70×10⁹/L↑，中性粒细胞百分比79.2%↑，淋巴细胞百分比13.20%↓；尿常规：尿糖3+，尿蛋白2+，尿微量白蛋白150.0mg/L↑；24小时尿总蛋白定量：尿总蛋白测定234.60mg/L↑，24小时尿总蛋白定量727.26mg/24h↑。肝肾功能及血脂：天门冬氨酸氨基转移酶11U/L↓，碱性磷酸酶39U/L↓，总蛋白61.90g/L，球蛋白17.70g/L↓，白蛋白/球蛋白比值2.50↑，肌酐99μmol/L↑，估算肾小球滤过率84.25↓，甘油三酯2.85mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.96mmol/L↓。

处方：前方去栀子、连翘、黄连，黄柏减为6g，加山药片30g、积雪草10g、白花蛇舌草15g，麸炒白术15g。水煎服，每日1剂，共14剂。

肾炎舒片0.27g×54片/盒，1.08g，口服，TID（每日三次），14天，4盒。

九诊2026年9月3日：患者线上远程就诊，诉于外院复查尿酸395.0μmol/L，肌酐96.2μmol/L，甘油三酯3.25mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇1.02mmol/L↓，24小时尿蛋白定量703.07mg/24h↑。诉面痘还有一点，皮肤呈鱼鳞状症状减轻，其余无明显不适，二便调，纳可，夜寐安。辅助检查：2026-09-03外院：生化：尿酸395.0μmol/L，肌酐96.2μmol/L；血脂：甘油三酯3.25mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇1.02mmol/L↓24小时尿蛋白定量703.07mg/24h↑。

方药：黄芪30g，太子参15g，地黄20g，酒萸肉10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，土茯苓10g，六月雪10g，茵陈10g，芡实30g，金樱子30g，川芎10g，麸炒枳壳10g，黄芩片10g，甘草片6g，盐杜仲20g，桑寄生15g，石韦20g，牛膝15g，知母5g，黄柏12g，山药片30g，积雪草10g，白花蛇舌草15g，桑叶10g。水煎服，每日1剂，共14剂。

肾炎舒片0.27g×54片/盒，1.08g，口服，TID（每日三次），7盒。

按语：本案患者为青年男性，因感冒后发现肌酐升高，经肾活检确诊为IgA肾病，西医诊断为慢性肾脏病3期、IgA肾病、高血压病3级（极高危）、慢性肾炎。就诊时已予激素、免疫抑制剂及降压、降糖等西药治疗，寻求中医药协同调治。根据其症见乏力、面部长痘、大便干结、口苦、腰酸，舌淡红、薄白苔、中有裂纹、脉弦，四诊合参，辨证为气阴两虚证，兼有湿热内蕴、瘀血阻络之象。

方中以黄芪、太子参益气健脾，地黄、酒萸肉滋阴补肾，共为君药，气阴双补以治其本。知母、黄柏、黄芩、炒栀子清热燥湿，金银花、连翘清热解毒，土茯苓、六月雪、茵陈、石韦清热利湿、泄浊解毒，共为臣药，以清湿热、解浊毒。牡丹皮、泽泻、茯苓利水渗湿，芡实、金樱子固精缩尿以减少蛋白尿，酒大黄通腑泄浊，甘草调和诸药，治疗过程中随症加减，予盐杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨，山药片、麸炒白术健脾益气，积雪草、白花蛇舌草清热解毒。

纵观整个治疗过程，方药随证加减，灵活变通。初期以益气养阴、清热利湿为主，兼以活血化瘀；中期加强清热解毒、凉血消痘之力，加玄参、麦冬、桔梗、炒栀子、黄芩等；后期加强补肝肾、强筋骨、活血化瘀之力，加盐杜仲、桑寄生、牛膝、山药片、积雪草、白花蛇舌草等。经治数月，患者肌酐由初诊时184μmol/L降至96.2μmol/L，恢复正常范围；24小时尿蛋白定量由4853.67mg/24h降至703.07mg/24h，下降明显；面痘、皮肤鱼鳞状等症状亦明显改善，疗效显著。

本案体现了中医药在IgA肾病治疗中的协同作用，既可增强西药疗效，又可减轻激素、免疫抑制剂等西药的不良反应，改善患者整体状态。然本病病程绵长，需长期调理，患者坚持服药，依从性好，亦是取效之关键。今后仍需继续守方加减，巩固疗效，同时注意饮食调摄，避免劳累及感染，以防病情反复。